Influencia de la superficie de juego, botas y otras variables en la producción de lesiones por mecanismo indirecto de la extremidad inferior en el fútbol

Abstract

1. INTRODUCCIÓN 1.1 EL FÚTBOL COMO FUENTE DE LESIONES Las razones para practicar deporte son múltiples: relajación, socialización, salud y competición. Esta última está en auge entre los deportistas, tanto aficionados como de alto rendimiento, por lo que el riesgo de sufrir lesiones es cada vez más elevado; ya que la mayoría de las lesiones se producen en la competición. El fútbol es el deporte más practicado en el mundo. Hasta 200.000 personas lo hacen de forma profesional; y 240 millones de forma aficionada . En Aragón el número de jugadores es aproximadamente de unas 27.000 licencias federativas, según fuentes de la federación aragonesa de fútbol. Es por tanto normal que el número de lesiones en el fútbol sea muy frecuente. Los futbolistas son conocidos por sufrir un gran número de lesiones en comparación con los participantes de otros deportes, lo que hace que este sea un tema preocupante entre los clubes profesionales y sus entrenadores. Además del problema personal que una lesión deportiva supone para quien la padece, se debe valorar el impacto económico que ello supone tanto para las federaciones como en el ámbito laboral. Para hacernos una idea, en el fútbol profesional de Australia, un país que no se caracteriza por ser especialmente la meca de este deporte, se estima un coste de 1 millón de dólares anuales sólo para cubrir las lesiones del ligamento cruzado anterior. De hecho estas lesiones han ido aumentado en los últimos años; por lo que se espera que este coste se pueda ir incrementado en el futuro. Por todo esto, se hace necesario el intentar modificar los factores de riesgo potencialmente reversibles. 1.2 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS A diferencia de otros deportes como caminar, natación o el montañismo donde esta diferencia de género no existe , las lesiones en el fútbol son más frecuentes entre los varones, quizás porque el 80% de los jugadores son hombres . Distintos estudios han demostrado que las extremidades inferiores son la localización más típica y que la lesión muscular es la más común . Las lesiones que se sufren durante la práctica de un deporte las podemos clasificar , en cuanto al contacto con otros jugadores del siguiente modo: - ¿contacto¿ o aquella lesión producida con el cuerpo de otro jugador. - ¿no contacto¿ o lesiones ocurridas sin el contacto del cuerpo de otro jugador. Las más frecuentes son las lesiones por contacto pero casi un 40 % del total, según Azubuike, son producidas sin contacto con jugador alguno.

1.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS LESIONES DEPORTIVAS Un estudio realizado con distintos equipos durante las competiciones de la UEFA muestra que existe una probabilidad variable de lesionarse dependiendo de la región donde se práctica, haciendo sospechar que existen factores como la climatología o el terreno de juego que pueden influir sobre el riesgo de lesionarse. En general la bibliografía encontrada sobre factores de riesgo en el fútbol no es muy abundante ni reciente; y es prácticamente inexistente en nuestro país. Cuando consideramos los factores que influyen en las lesiones podemos clasificarlos en intrínsecos o dependientes del jugador, y extrínsecos o dependientes del entorno. Los factores intrínsecos pueden agruparse en dos grandes categorías: - ¿no reversibles¿ como el sexo, la edad, categoría de juego o las lesiones previas. - ¿potencialmente reversibles¿ como el peso, morfología del pie, ingesta de alcohol o consumo de tabaco.

Lo factores no reversibles han sido menos estudiados; ya que como su propio nombre indica, no podemos modificarlos. Un ejemplo es el aumento de riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior en el género femenino por una disminución del espacio intercondíleo.

Los factores extrínsecos también pueden agruparse en dos categorías:

- ¿no reversibles¿ como la hora de la lesión, la climatología o el momento del año. - ¿potencialmente reversibles¿ como la superficie de juego, el calzado, el calentamiento o la modalidad deportiva.

Todos son importantes, pero quizás los más representativos son la superficie de juego y el calzado.

1.3.1 FACTORES REVERSIBLES

1.3.1.1 SUPERFICIES DE JUEGO La superficie donde se lleva a cabo el juego puede ser muy variable; césped natural, césped artificial, tierra o incluso materiales sintéticos compactos o parquet, cuando nos referimos a fútbol sala.

Los campos de tierra para la práctica deportiva del fútbol van siendo cada vez menos, ya que en la actualidad se utiliza más habitualmente el césped, con una tendencia cada vez mayor al artificial.

En Aragón sólo el 11,73% de los campos son de tierra; es decir, 19 campos de los 162 que pertenecen a la federación aragonesa de fútbol. En cuanto a los campos de césped, aunque la tendencia actual es el artificial, en nuestra región el 47,53% (77 campos) son todavía de césped natural frente al 40,74% (66 campos) de artificial .

Césped Natural En la alta competición predomina el césped natural. Existen más de 10.000 variedades de césped pertenecientes a la familia de las gramíneas . Cada variedad de césped tiene sus propias características y se utiliza dependiendo de las condiciones climatológicas, tipo de uso, substrato, agua disponible, drenaje, sombra e incluso de las posibilidades económicas.

En la práctica, no se suele plantar un césped natural con una sola especie sino que suelen mezclarse varias; para así poder mantener un césped verde todo el año, ya que se alternan especies con distintos ciclos.

Césped Artificial

El césped artificial es el más utilizado en el fútbol aficionado por su menor coste y el menor mantenimiento. Algunos de los materiales utilizados para la fabricación de los sistemas de césped artificial son producidos a partir del reciclaje de neumáticos fuera de uso sin contaminar el medio ambiente. Algunos de estos elementos, se componen de hasta un 70% de materiales reciclados.

Influencia de la superficie sobre las lesiones

El campo de la biomecánica en el fútbol implica el estudio de diferentes patrones de movimiento tanto durante el juego como durante el entrenamiento.

El desarrollo de la destreza de carrera en jugadores depende de factores biomecánicos relacionados con diferentes y variados gestos y las cualidades personales de cada jugador. No obstante, el desarrollo de los diferentes tipos de manifestaciones de la velocidad, la fuerza o la resistencia así como las destrezas en el gesto dependen en gran medida del tipo se superficie donde se desarrolla el juego.

Algunos autores como Cavanagh, Mann y Scranton han estudiado la relación de algunas variables humanas como la fuerza de impacto al correr y esprintar; diferentes estilos de correr y la configuración del pie del deportista, con las superficies de juego a la hora de producir lesiones durante la práctica deportiva.

Powell demostró que el césped artificial aumentaba el riesgo de lesiones de extremidad inferior, coincidiendo con otros estudios en que las de rodilla son las más frecuentes ¿ ; entre un 14 y un 32%; con alta prevalencia de intervenciones quirúrgicas.

Otros autores compararon no sólo el césped artificial con el natural; sino también con la tierra, corroborando el poder lesivo del césped artificial. Es en el estudio realizado por Scranton en 1997, donde se demostró que seleccionando sólo las lesiones del ligamento cruzado anterior sin contacto, estas eran significativamente superiores en el césped natural; 39.3% frente al 8.2% de las lesiones en el césped artificial.

1.3.1.2 CALZADO Las botas de fútbol, se utilizan como elemento reglamentario desde que este deporte comenzó a practicarse en 1920.

Para el Primer Mundial disputado en Uruguay en 1930 las botas de fútbol que se utilizaron fueron con tacos de cuero clavados.

Adi Dassler fue el fundador de la empresa ADIDAS, y ya en 1920 comenzó la fabricación de botas de fútbol, pero la empresa se creó en 1948. Fue al año siguiente cuando surgió el logo mundialmente conocido de las tres bandas, y cuando aparecieron las botas de fútbol con taco de goma moldeados.

En 1956 Dassler tuvo una idea también revolucionaria, creo las botas de fútbol con suela de nylon.

Como norma general el material con el que se fabrican las botas de fútbol es la piel; mejor la de canguro. En la suela tienen unas protuberancias llamadas tacos, que pueden ser de goma para campos de tierra, o duros y de aluminio para campos húmedos o resbaladizos como de hierba. Últimamente también se usan otros materiales sintéticos que se critican por considera que disminuyen la calidad de la bota. Las marcas de botas más utilizadas son Adidas, Nike, Umbro y Puma.

La preferencia de las botas varía dependiendo de la posición de juego; así los porteros y defensas prefieren botas resistentes y no muy pesadas. Las de los delanteros también tienen que pesar muy poco, tener tapados los cordones para un mejor golpeo y los tacos "romos" para girar mejor. Los mediocampistas prefieren una suela más resistente ya que tienen que correr mucho y con los cordones tapados también para golpeos a distancia, tiros a puerta y pases largos.

Influencia del calzado sobre las lesiones

Tradicionalmente los estudios sobre lesiones deportivas en el fútbol no tienen en cuenta el tipo de bota. Orchard ha demostrado que las botas con tacos más largos tienen una mayor tracción en el césped natural.

Queen observó diferencias estadísticamente significativas entre las botas con tacos específicos para césped artificial respecto a tres tipos distintos de botas sin una distribución de los tacos tan específica (mayor número de tacos y más pequeños). Según este estudio, esta distribución especial de los tacos previene la fractura por estrés del pie.

Se habla ya desde 1996 de que al disminuir la fricción de la bota en la superficie, se podría reducir la incidencia de lesiones de rodilla. Para ello, Heidt propuso reducir la fricción de los tacos incrementando el número total de tacos de las botas.

1.3.1.3 CALENTAMIENTO El calentamiento tiene como función preparar la disposición orgánica general al esfuerzo con objeto de:

- Mejorar el rendimiento. - Prevenir lesiones. - Situar al organismo a un nivel que permita utilizar los procesos metabólicos de forma óptima. - Mejorar la capacidad general de coordinar los movimientos. - Optimizar la disposición psíquica al esfuerzo.

Influencia del calentamiento en las lesiones

Aunque la gran mayoría de jugadores realizan ejercicios de calentamiento y estiramiento antes de los partidos, muy pocos lo hacen de forma correcta para prevenir las lesiones. En algunos estudios se ha demostrado que sólo el 13% habían calentado correctamente previo al partido .

Hay estudios que demuestran que el estiramiento/calentamiento muscular previene las lesiones de rodilla. Este es un dato que incluiremos en el desarrollo de esta tesis.

1.3.1.4 ENTRENAMIENTO Y COMPETICIÓN

El entrenamiento es un proceso estructurado, temporal y racionalmente orientado a incrementar las capacidades del individuo a nivel físico, social, emocional e intelectual.

Aunque son muchos los tipos de entrenamiento: técnico, táctico, psicológico, biológico, teórico, interrelacionado, físico¿; quizás hoy en día se tiende a hablar del concepto de entrenamiento integrado que se define como: preparación integral física-técnica-táctica consistente en favorecer el desarrollo de las cualidades en el contexto en que intervienen en competición.

La consecuencia del entrenamiento es aumentar el rendimiento físico para la competición. Es necesario concebir el entrenamiento físico no sólo como un aumento del potencial físico, sino como una mejora de la capacidad de juego. Un jugador de fútbol requiere de una preparación específica y apropiada para lo que él hace; por eso, la preparación física de un futbolista no puede separarse de la preparación futbolística

Influencia del entrenamiento y la competición en las lesiones.

En este punto no se ponen de acuerdo los resultados de distintos autores. Existe un estudio donde no se han encontrado diferencias entre el número de lesiones producidas durante el partido y el entrenamiento. Otros autores han comprobado que la incidencia de lesiones en el fútbol es de 3.4 y 5.9 por cada 1000 horas de entrenamiento y de 25.9 y 34.8 lesiones por cada 1000 horas de partidos jugados; aunque esta última cifra es muy inferior si los jugadores son de alto nivel (entre 11.9 y 16.9).

Lo que parece evidente es que la fatiga de los jugadores predispone a las lesiones, tal como apunta Meyers , en los que se ha observado mayor incidencia de lesiones en los últimos cuartos de hora de partido.

Recientemente, Sousa ha publicado que si comparamos las lesiones durante el entrenamiento y los partidos jugados sólo en césped artificial, es mayor durante los entrenamientos. 1.3.2 FACTORES IRREVERSIBLES

1.3.2.1 MOMENTO DEL AÑO

La liga de fútbol en España se celebra desde 1929 de forma anual y se desarrolla entre los meses de Septiembre hasta Junio; pero es en Agosto cuando se inician los primeros partidos de pretemporada.

En el caso de los jugadores aficionados, durante los primeros meses hay que tener en cuenta que comienzan tras unas largas vacaciones de casi 2 meses; ya que la temporada termina a finales de Junio para unos, y a principios de Julio para otros; dependiendo de los resultados de la temporada.

Además existen varios parones durante el año, debido a las vacaciones de Semana Santa y algunos puentes festivos como el de Diciembre; por no decir las mini vacaciones de Navidades, donde están hasta 2 ó 3 fines de semana sin jugar.

Todo esto puede condicionar una disminución del rendimiento físico durante los periodos de descanso; y por tanto una peor forma física tras las vacaciones de verano e invierno.

Influencia del momento del año sobre las lesiones

Esto ha sido corroborado por Messina que concluye que el momento donde se producen el mayor número de lesiones es al inicio de la temporada y después de las vacaciones de invierno.

1.3.2.2 EDAD DEL JUGADOR

El ejercicio físico es beneficioso para todas las edades. Su práctica cotidiana mejora nuestra calidad de vida, previniendo enfermedades futuras, tanto crónicas como agudas.

En cuanto a la edad, existe una parte biológica y otra de actitud. Está claro que en la primera no se puede dejar de pensar que los cuerpos son diferentes según la edad; es por esto que algunos expertos creen que lo correcto es realizar un entrenamiento y una competición acorde con la edad.

Influencia de la edad sobre las lesiones

Messina marca el rango de edad donde se producen más frecuentemente las lesiones en la práctica deportiva del fútbol, entre los 14 y los 16 años. En cambio, Romiti ha demostrado recientemente que es más seguro jugar a niveles juveniles (por debajo de los 18 años) que a nivel adulto.

1.3.2.3 NIVEL DE JUEGO

Fútbol base, fútbol juvenil o fútbol formativo es la denominación del fútbol que se practica entre jóvenes antes de llegar a la categoría absoluta.

Los clubes profesionales en algunos países están obligados por reglamentos nacionales a mantener equipos de fútbol base, llamando cantera a estos equipos filiales.

En la mayor parte del mundo la etapa de fútbol base se termina a los 19 años, pero en algunos casos, como en Estados Unidos, se alarga hasta el término de la etapa universitaria (4 años más).

En el fútbol existen múltiples categorías que las podemos reagrupar en 2 grandes grupos; fútbol base y fútbol profesional .

Influencia del nivel de juego sobre las lesiones

Sería lógico pensar que tienen mayor riesgo de lesión los jugadores profesionales respecto a los amateur, por ser su trabajo habitual; pero según Walden los jugadores profesionales no tienen mayor riesgo de sufrir lesiones que el resto de jugadores.

1.3.2.4 CLIMATOLOGÍA

En la Tierra existen varias zonas climáticas; y dentro de estas, pueden darse a su vez diferentes tipos de clima. Podemos hablar de climas cálidos, templados y fríos.

El clima influye sobre las superficies de juego y hace que un mismo tipo de césped varíe sus características dependiendo de la zona donde se lleve a cabo un partido; por lo que es muy importante tener el césped adecuado dependiendo de las zonas.

Influencia de la climatología sobre las lesiones

Ya en 1989 autores como Andersen concluyen en su estudio que la temperatura ambiental influye en el aumento del número de lesiones, en relación con el tipo de césped, siendo hasta un 30-50% mayor en el césped artificial cuando las temperaturas son superiores a los 15ºC; aumentando progresivamente el número de lesiones con el aumento de los grados.

También ha sido demostrada la fuerte correlación entre lesiones y el contenido de humedad en el césped natural Andersen. Orchard concluye que no sólo es importante la lluvia, sino también la evaporación del agua durante los días secos en las lesiones sin contacto; así, el mayor número de lesiones se produce en los campos secos .

En 1972, autores como Bramwell encuentran una relación entre las lesiones y el césped artificial, dando por supuesto la influencia de los factores climatológicos, aunque sin demostrar su correlación. Es Torg ya en 1996 el primero en hablar del efecto de tracción entre las botas y la superficie con el aumento de la temperatura en el césped artificial.

Walden ha mostrado que no sólo influye la climatología y tipo de césped; sino también el nivel de juego en relación con estos 2 factores. Los jugadores de alto nivel tienen mayor número de lesiones en el césped seco y natural, mientras que los jugadores de niveles aficionado se lesionan con el césped húmedo, ya que juegan más durante la época de lluvia y nieve; aunque el autor no aclara si esto se refiere de forma exclusiva al césped natural.

2. JUSTIFICACIÓN DE LA TESIS Existen múltiples factores que se relacionan con la producción de lesiones durante la práctica deportiva, que a su vez se encuentran relacionados entre sí.

Thacker , tras una exhaustiva revisión bibliográfica de la literatura en cuanto a factores de riesgo en las lesiones de rodilla, concluye que los futuros estudios hay que plantearlos para prevenir este tipo de lesiones, más que para solucionarlas.

Algunos estudios ha considerado estos factores en condiciones experimentales.

Sin embargo, los principales condicionantes de estas lesiones podrían depender más de las condiciones ambientales que rodean a la práctica de estos deportes que a la condición física del individuo practicante.

En este sentido hemos querido realizar una tesis pionera considerando como eje fundamental el medio ambiente del jugador, comenzando por el terreno de juego, pero sin olvidarnos de analizar el resto de los factores.

En nuestro centro médico/asistencial se realizaron 6.472 consultas en pacientes que practicaron deporte federado durante la temporada 2010-2011 (Septiembre a Junio), de los cuales 2862 son de la federación aragonesa de fútbol.

El total de federados en fútbol (independientemente de la categoría) a los que prestamos cobertura médica es de 27.375 en todo Aragón; siendo nuestro centro médico el de referencia para todo Aragón. No se incluyen los Juegos Escolares.

Entendemos que la prevención de las lesiones durante la práctica deportiva es muy necesaria. Además del sufrimiento derivado de la propia lesión, el impacto económico que se genera es muy elevado , no solo por el propio tratamiento, sino también por otros condicionantes sociales. Resulta evidente que las lesiones deportivas aumentan el absentismo laboral por contingencias comunes. Asimismo este tipo de lesiones provocan secuelas a corto y largo plazo; ya que las lesiones del ligamento cruzado anterior, tanto si son operadas como si no, producen un aumento del riesgo de artritis entre el 60% y el 90% después de 10-20 años de la lesión.

Así pues, creemos que existen factores extrínsecos que podemos modificar, para mejorar las condiciones de juego.

En nuestra tesis queremos demostrar la existencia de una relación directa entre los distintos tipos de lesiones en extremidades inferiores y los factores extrínsecos, como son el tipo de botas (en especial la distribución de los tacos), el tipo de césped y otros factores.

Nuestros resultados pueden ayudar a las marcas comerciales para intentar crear unas botas con una distribución de tacos menos lesivos, fomentar el uso de las más adecuadas para prevenir lesiones, mejorar las características del césped artificial o mejorar cualquier otra condición extrínseca.

3. HIPÓTESIS 1. Nuestra primera hipótesis se basa en que las superficies naturales como la tierra y el césped natural pensamos que provocan más lesiones por ser menos predecibles. 2. Del mismo modo, distintas configuraciones de tacos, tanto por su número, disposición o longitud pensamos que provocan más lesiones que otras. 3. Por otro lado, aunque las causas intrínsecas al jugador han sido suficientemente estudiadas, pensamos que algunos de estos estudios pueden no ser correctos. Nos proponemos, por tanto, demostrar qué tipo de superficie y/o bota puede aumentar de forma importante la producción de lesiones y descubrir cómo podemos ayudar a prevenir su aparición. También queremos confirmar qué factores intrínsecos tienen relación con la aparición de lesiones para corroborar o rechazar los datos publicados previamente.

5. MATERIAL Y MÉTODOS

GRUPO LESIONADOS Todos aquellos pacientes mayores de 16 años (hombres y mujeres) atendidos en nuestro centro médico, tras una lesión durante la práctica deportiva, federados en la Federación Aragonesa de Fútbol durante una temporada. Dicha lesión tiene que ser producida en las extremidades inferiores.

PACIENTES EXCLUIDOS

- Menores de 16 años.

- Pacientes cuyo mecanismo de acción de la lesión sea la contusión por parte de otro jugador.

- Pacientes federados en la Federación Aragonesa de fútbol como árbitros.

- Existencia de lesiones previas.

- Pacientes cuya lesión se haya producido hace más de 1 semana por la posible existencia de errores en los datos recogidos por no ser recordados en el momento de la consulta.

GRUPO CONTROL Todos los jugadores que acudan de forma consecutiva durante un mes a nuestro centro de reconocimientos médicos para realizar el examen físico y así autorizar el uso de su ficha como jugador de fútbol.

Todos los federados de la Federación Aragonesa de Fútbol cada año en nuestro centro de reconocimientos médicos para realizar el correspondiente examen médico. Estos pacientes no se agrupan por edad o sexo en un mismo día; sino que a lo largo de un día pasan jugadores de todas las categorías. Es por esto que recogiendo la muestra durante un periodo de tiempo adecuado (como puede ser un mes), obtuvimos una muestra representativa de la población total de jugadores.

Quedan EXCLUIDOS aquellos pacientes menores de 16 años, árbitros y aquellos con lesiones previas en una o ambas extremidades inferiores.

PROCEDIMIENTO

A todos los pacientes se les facilitó un cuestionario para realizarlo durante la atención médica en el centro médico, previa firma de un consentimiento informado por parte de los pacientes mayores de edad o los tutores legales/padres en caso de menores. En dicho cuestionario aparecen 18 fotos de los distintos tipos de botas para que el paciente marque la distribución de tacos de su bota. Así creamos una tabla comparativa y podemos ver no sólo la diferencia en el número de tacos y su distribución; sino también en el tipo de material de la bota y del taco.

Al grupo control, se les proporciona un cuestionario similar al utilizado en el grupo de casos, salvo los datos relacionados con la lesión. (Anexo II)

Los resultados son recogidos en una base de datos y analizados posteriormente con el paquete estadístico SPSS 15.0 ®.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

El césped artificial de última generación es un elemento protector en la producción de lesiones de las extremidades inferiores en los jugadores de fútbol; frente al césped natural y la tierra, donde se produce un mayor número de lesiones.

La bota de fútbol más adecuada para la práctica deportiva y que previene la producción de lesiones son las dotadas con tacos de 1,5 cm o de mayor longitud, entre 15 y 24 tacos y con forma triangular.

Para prevenir este tipo de lesiones es imprescindible realizar un buen calentamiento, controlar el peso y entrenar de forma más asidua.

Queda confirmado el mayor número de lesiones de extremidad inferior sin el contacto de otro jugador durante los meses más fríos, en los jugadores varones mayores de 30 años y en los casos en que han sufrido lesiones previas de las extremidades inferiores.

El mecanismo de lesión más frecuente es la torsión. La articulación de la extremidad inferior más afectada es la rodilla, con diagnósticos que se tratan, en la mayoría de los casos, de forma conservadora.