Fresado biológico vs fresado incremental. Evaluación de los cambios térmicos y comparación Histomormétrica del hueso crestal y del contacto hueso implante. Estudio experimental en perros Beagle

Abstract

Los Objetivos de este estudio fueron: Evaluar los cambios de temperatura en tiempo real que se producen utilizando un protocolo de fresado biológico a bajas revoluciones y sin irrigación vs. un fresado convencional a altas revoluciones y con irrigación . Evaluación del BIC y del CBL en implantes colocados con una técnica de fresado biológico vs. fresado convencional en mandíbula de perros, mediante análisis histomorfometrico a 30 y 90 días.

Materiales y métodos: Previa autorización y aprobación del comité de ética, se utilizaron 6 perros Beagle machos de ±1 año de edad, con un peso de 14-15 Kg a los cuales se les colocaron 48 implantes C1® (MIS Implants ® Technologies, Israel). Con una geometría cónica, doble espira y conexión interna, de Ø 3,75 mm de diámetro y 10 mm de longitud, fabricados en una en una aleación Ti 6Al-4V (Titanio/Aluminio/Vanadio) y un tratamiento de superficie de arenado mas doble grabado acido.

El trabajo se dividió en dos grupos, Grupo test y grupo control, En el Grupo test se realizaron 24 lechos preparados con un protocolo de fresado biológico a bajas revoluciones y sin irrigación; mientras que en el Grupo control 24 lechos se prepararon usando un protocolo de fresado convencional.

Para la medición de los cambios térmicos, se utilizaron tres termopares (Energyx, Nis, Serbia), con un rango de temperatura de 0-90°C y una sensibilidad de 0,1°C. Todos los procesos de fresado, fueron realizados por un mismo operador experimentado y sin realizar fuerza excesiva durante el procedimiento. Los implantes se insertaron a nivel coronal y se confirmó que el torque de inserción fuera ≥ 35Ncm. Todos los implantes recibieron tornillos de cierre y se procedió al reposicionamiento del colgajo y sutura.

En la primer fase, bajo anestesia General y refuerzo con anestesia infiltrativa, se realizaron extracciones dentarias con odontosección de los dientes P2, P3, P4 y M1. De forma bilateral.

En la segunda fase, dos meses después y siguiendo el mismo protocolo anestésico se realizó una incisión crestal y se levanto un colgajo de espesor total desde P1 hasta mesial de M2 en las dos hemiarcadas, y se procedió a realizar el fresado según el plan de randomización establecido, durante el fresado, se registraron los cambios de temperatura y el tiempo transcurrido para preparar cada lecho implantario

En la tercera fase, Transcurridos 30 y 90 días se sacrificaron los animales (3 para cada período de tiempo). Posteriormente se realizo el método de preparación histológica según método descrito por Donat & Breuner.

Se realizó un análisis morfométrico de las muestras teñidas, utilizando imágenes digitales calibradas ampliadas con aumentos 10X y 40X en un microscopio Leica ® Q500Mc.

El BIC se expresó como porcentaje de hueso mineralizado en contacto con la superficie del implante en relación con la longitud total del implante. Se midió en las superficies vestibulares y lingual del implante.

El CBL se expresó en milímetros , tomando como puntos paramétricos de referencia el borde superior de la plataforma del implante, cresta osea y los primeros puntos de contacto hueso-implante vestibular ( V - FBIC ) o lingual (L- FBIC ). Bucal y Lingual. Se realizó análisis estadistico de los valores obtenidos y los datos se expresaron como media, mediana, desviación estándar y error estándar.

Cada perro se consideró la unidad de análisis, el test de normalidad demostró que los valores obtenidos no tenían una distribución normal, y se realizaron pruebas no paramétricas para comparar las diferencias entre grupos en temperatura, tiempo, BIC y CBL.

El test de Kolmogorov -Smirnov se aplicaron para determinar las diferencias entre medias y post test de Bonferroni para comparación múltiple y determinar diferencias entre grupos. La significancia estadística se estableció como p<0.05.

Resultados: Los dos grupos presentaron un incremento de la temperatura en relación con la temperatura basal. Siendo la diferencia de temperatura mayor en el grupo control comparado con el grupo test. Grupo Test : 36,7 ± 1,541 ° C (rango : 35,786-40,721 ° C; ∆T =5,218 ± 1,42 ; IC del 95 % : 7,86-8,91) Grupo control: 35,3 ± 1,651 ° C (rango : 35,932-43,274 ° C; ∆T = 8,421 ± 1,57 ; IC del 95 % : 8,11-10,05 )

Análisis del BIC: Después de 30 días , la media del BIC fue de 43 ± 2,1 % para el grupo Test y el 42 ± 1,8 % para el Grupo Control, Los valores del aumentaron a los 90 días en relación con los 30 días en ambos grupos. sin diferencias significativas entre grupos (p > 0,05 ).

Análisis del CBL Después de 30 días , ambos grupos mostraron reducciones en las dimensiones del hueso crestal. La media CBL en el grupo Test fue 1.176 ± 0.114mm ,en el grupo de control CBL de 1.183 ± 0.187mm , sin diferencias estadísticamente significativas entre grupos (p > 0,05 ), a los 90 dias CBL en el grupo Test 1.183 ± 0.187mm , grupo control CBL de 1.205 ± 0.122mm, sin diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05 )

Conclusiones: Dentro de las limitaciones de este estudio experimental en perros, podemos concluir: El protocolo de fresado Biológico (50 rpm) para la preparación del lecho del implante sin irrigación, aumenta la temperatura de forma mas lenta y gradual pero con valores de temperatura que se acercan a los valores obtenidos en el protocolo de fresado convencional. El protocolo de fresado Biológico (50 rpm) para la preparación del lecho del implante requiere mas tiempo para la realización de la perforación comparado con una técnica de fresado convencional. El BIC y CBL en el protocolo de fresado Biológico, son comparables con el protocolo de fresado convencional y no afectan al proceso de la osteointegración in vivo. Ambas técnicas quirúrgicas de perforación ósea son viables y útiles para el clínico quien podrá decidir cual de las dos pueda utilizar según sus requerimientos específicos en cada caso.