Relación entre la movilidad diafragmática media por ecografía y el descenso de la hipercapnia en pacientes con ventilación mecánica no invasiva.

Abstract

Objetivo: Correlacionar el aumento de la movilidad diafragmática, medido a través de ecografía, tras el inicio de la VMNI en modo BiPAP con la disminución de la pCO2 en pacientes con IRH. Método: Estudio prospectivo observacional realizado en el Servicio de Urgencias del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia. Se realizaron mediciones antes de iniciar la VMNI, a los 15 minutos (sin gasometría), a la hora y a las 3 horas. 2 técnicas ecográficas: una directa (MDD) mediante la medición del desplazamiento de la cúpula del diafragma y otra indirecta (MDP) mediante la medición del desplazamiento de la rama izquierda de la vena porta entre la inspiración y la espiración. Resultados: A los 15 minutos, la MDD aumentó una media de 2,5 mm y la MDP de 2,43 mm. A la hora, la MDD aumentó una media 6,2 mm, por 3,64 mm de la MDP. La pCO2 descendió en la primera hora una media de 8,34 mmHg. La correlación entre la media de la MDD (basal a 15 minutos) y el descenso a la hora de la pCO2 fue de -0,489 (p=0,035). La correlación entre la MDD basal y a la hora fue estadísticamente (r=-0,642; p=0,010). El aumento de la MDP sólo presentó una correlación estadísticamente significativamente en el periodo de una hora y las 3 horas (r=-0,503; p=0,033) Conclusiones: 1. En los pacientes con Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica, el aumento de la movilidad diafragmática a los 15 minutos del inicio de la Ventilación Mecánica No Invasiva, midiendo el diafragma directamente a través de ecografía, se relaciona con una disminución del nivel de pCO2. 2. El aumento de la movilidad diafragmática a la hora y a las 3 horas del inicio de la Ventilación Mecánica No Invasiva, midiendo el diafragma directamente a través de ecografía, se relaciona con una disminución del nivel de pCO2. 3. La medición ecográfica de la movilidad diafragmática de forma directa es más sencilla, reproducible y fiable que la medición a través de la vena porta. 4. No se observa correlación significativa entre la medición de la movilidad diafragmática y el nivel de pCO2 en los pacientes con Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica sin VMNI. 5. La pCO2 presenta una disminución progresiva, con una elevación paralela del pH, al instaurar la VMNI, siendo esta disminución más acusada en la primera hora. 6. La frecuencia respiratoria y cardiaca presentan una disminución progresiva tras el inicio de la VMNI, principalmente en la primera hora.