"Utilidad del Dímero-D ajustado por edad en el diagnóstico de trombosis Venosa Profunda."

Abstract

INTRODUCCIÓN: Los niveles de dímero-D (DD) se ven incrementados de forma fisiológica con la edad, por lo que la utilidad del DD en el algoritmo diagnóstico de la TVP es menor conforme aumenta la edad de los pacientes, con una disminución en su especificidad.

OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio es evaluar la utilidad y seguridad del incremento en el punto de corte del DD con la edad del paciente en el algoritmo diagnóstico de la TVP. Comparar el DD ajustado por edad (DD = edad x 10) en los mayores de 50 años y el punto de corte de 750 ng/ml en los mayores de 60 años con el tradicional de 500 ng/ml y evaluar los tres puntos de corte en los diferentes rangos de edad.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, a partir de las ecografía-doppler solicitadas en el año 2013 por sospecha de TVP desde los Servicios de Urgencias del Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena y Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor de San Javier (Murcia). Se calculará la probabilidad clínica mediante la escala dicotómica de Wells y el DD se determinará mediante el método STA®-Liatest® D-DI. Los pacientes que no estén anticoagulados formarán parte de la “cohorte de estudio”. El análisis de los datos se realizará mediante el programa estadístico SPSS20.

RESULTADOS: Un total de 652 exploraciones fueron incluidas finalmente en el estudio. De los pacientes un 40% eran hombres, la edad media era de 66 años y la TVP se confirmó en 119 pacientes (18%). La cohorte de estudio estaba formada por 580 pacientes, de los que 283 (49%) presentaban un Wells improbable. Utilizando el punto de corte de 500 ng/ml (DD500) un 11% de los pacientes con Wells improbable tenían un DD negativo. Con el DD corregido por edad (DDedad) este porcentaje ascendería al 20% y al 21% con el punto de corte de 750 ng/ml (DD750), lo que supondría un incremento absoluto de un 9-10% en el número de pacientes en los que se podría excluir la enfermedad de forma segura, ya que no hubieron más falsos negativos con la utilización de estos puntos de corte. En el grupo de pacientes de más de 80 años se obtendría un incremento del 7% con el DD750 y del 15.3% con el DDedad, con respecto al DD500. La sensibilidad fue del 86% para los tres puntos de corte. La especificidad para el DD500 fue del 11%, del 21% con el DD750 y del 20% con el DDedad. En los pacientes entre 60-69 años la mayor especificidad se obtiene con el DD750 (28%), mientras que en los pacientes de más de 80 años la mayor especificidad se obtiene con el DD500 (20.6%). El NNT fue de 9.4 con el DD500, de 4.9 con el DD750 y de 5.1 con el DDedad. En los mayores de 80 años el NNT con el DD500 era de 59, con el DD750 de 9.7 y con el DDedad de 5.8. El NRI en la comparación entre el DD500 y el DDedad es del 9.06% (p<0.001) y del 10.14% (p<0.001) entre el DD500 y el DD750, lo que supone una mejora pronóstica con cualquiera de los dos puntos de corte nuevos. En global, la estrategia con un mayor beneficio neto corresponde a la utilización del DD750 (0.204), seguida por el DDedad (0.193), mientras que en los mayores de 80 años el beneficio neto es mayor con el DDedad.

CONCLUSIONES: En los pacientes con Wells improbable el aumento en el punto de corte del dímero-D en función de la edad incrementa la proporción de pacientes en los que se puede excluir la TVP de forma segura. La mayor rentabilidad en los pacientes entre 60-69 años se consigue con el punto de corte de 750 ng/ml y en los mayores de 80 años con el dímero-D ajustado por edad.