El tratamiento funcional de las fracturas del metatarso como alternativa a los métodos terapéuticos convencionales.

Abstract

La hipótesis de este trabajo es que el tratamiento funcional de las fracturas de los metatarsianos primero y quinto es efectivo y constituye una alternativa a los tratamientos convencionales, tanto ortopédico como quirúrgico.

Partiendo de trabajos previos en los que, de manera genérica, se dio a conocer el tratamiento funcional de las fracturas metatarsianas, consistente en un apoyo inmediato sin el uso de ortesis ni inmovilización, se intenta demostrar la eficacia de dicho tratamiento en las fracturas del primero y del quinto metatarsianos, dada su relevancia en la biomecánica de la marcha. Para tal fin se ha realizado un estudio analítico observacional retrospectivo de casos y controles en una muestra de 102 fracturas del primer metatarsiano y 382 del quinto metatarsiano, estando conformado el grupo de casos por los sujetos a los que se les aplicó el tratamiento funcional, y el de control por los que fueron sometidos a los tratamientos convencionales conservador (inmovilización y descarga) o quirúrgico. La fracturas se han clasificado en base a la localización, trazo y complejidad, así como al grado de desviación de los fragmentos (acortamiento, angulación, rotación y/o diástasis)

Para la medición de los resultados se han manejado las variables dependientes “tiempo de incapacidad temporal” (baja laboral) y “complicaciones derivadas de cada tratamiento” en función de la modalidad de tratamiento efectuado, la indicación terapéutica (con independencia del tratamiento llevado a cabo), el tipo de fractura, la edad y las características de la profesión de los/las lesionados/as. En primer lugar se ha realizado un análisis inferencial bivariante en el cual se ha comparado el efecto de cada tratamiento (funcional, ortopédico y quirúrgico) en función de la recomendación terapéutica inicial (conservadora o quirúrgica). Posteriormente se ha efectuado un análisis multivariante para determinar el efecto modulador o distorsionador de las variables sometidas a estudio (tipo de tratamiento, edad y profesión).

El análisis de los resultados permite concluir que: - En las fracturas de los metatarsianos centrales desplazadas y no desplazadas, el promedio de la duración de la incapacidad temporal es menor cuando se aplica el tratamiento funcional que cuando se utlizan los métodos clásicos - En las fracturas no desplazadas del primer metatarsiano, el tratamiento funcional proporciona una curación más rápida que el tratamiento ortopédico con yeso cuando éstas asientan en su porción distal y, aunque de forma no significativa, cuando afecta a sus zonas proximal y diafisaria. - En las fracturas del primer metatarsiano con desplazamiento de fragmentos, la duración de la incapacitación ha sido menor en los pacientes sometidos a tratamiento funcional frente a los tratados quirúrgicamente, si bien se pierde la significación al estudiar por separado las fracturas aisladas. - En las fracturas del quinto metatarsiano sin desplazamiento, el tiempo de incapacidad es menor con el tratamiento funcional que con la inmovilización enyesada cuando éstas asientan en las zonas distal, diafisaria y proximal de Dameron 1 y 2 - En las fracturas desplazadas del quinto metatarsiano, la duración de la incapacidad también ha sido menor con tratamiento funcional que con la cirugía, siendo significativa la diferencia en el estudio general (fracturas aisladas y combinadas) y en el estudio de las fracturas diafisarias aisladas, pero perdiéndose la significación en las fracturas de los segmentos proximal y distal. - Se han reportado menos complicaciones con el tratamiento funcional que con los tratamientos convencionales. - En cuanto a las variables edad y profesión, se ha comprobado que existe tendencia a una curación más temprana en los sujetos más jóvenes y que, por norma general, los profesionales sedentarios se reincorporan a sus trabajos con mayor celeridad que los que requieren bipedestación y/o deambulación prolongada en terreno liso, y éstos una menor duración de la incapacidad que los que precisan manejo en terreno irregular.

ABSTRACT

The hypothesis of this research work is that functional treatment for first and fifth metatarsal fractures is effective and may replace the conventional treatments, conservative and surgical.

Since the publication of previous studies where principles of the functional treatment for metatarsal fractures -consisting in a full and immediate weightbearing with no immobilization- were generically shown, we try to demonstrate the effectiveness of this treatment, specifically in fractures on the first and fith radius, due to the relevance of these metatarsals in the biomechanic of gait. An analytical, observational and restrospective case and control study has been implemented in a sample of 102 fratures on the first metatarsal and 38 fractures on the fifth metatarsal. Case group includes patients to whom functional treatment was performed, while patients treated with conservative conventional methods (othopedic and surgical) belong to the control group. Fractures have been classified by the place of injury, sort of fracture, complexity and displacement (shortening, angulation, rotation and/or diastasis).

Results have been measured using the variables “time of temporal incapacity” and “adverse effects of the therapeutic methods” depending on the performed treatment, the initial recommendation: conservative or surgical, type of fracture, age and professional characteristics. First step was to do a bi-variable statistical inferential study where the effects of orthopedic, surgical and functional treatments have been measured regarding to the therapeutic recommendation (surgical or conservative). Later on a multiple variable study has determined the possible distortion caused by age, proffesion and sort of treatment.

Based on the results, we can conclude that: - Functional treatment of displaced and non-displaced fractures on central metatarsal leads to a shorter time of incapacity than conventional methods. - In non displaced fractures on the first metatarsal, functional treatment provides faster recovering than orthopedic treatment with plaster in fractures of the distal portion of the bone, and non significatively in proximal and diaphyseal fractures. - In displaced fractures on the first metatarsal, time of incapacity has been shorter in patients who were treated with functional method. - In non displaced fractures on the fifth metatarsal, time of incapacity has been shorter than orthopedic treatment in fractures placed on distal, diaphysis and proximal 1 and 2 Dameron zones. - In displaced fractures on the fifth metatarsal, patients returned to work earlier when functional treatment rather than surgery, loosing significant differences in fractures on the distal zone and base of the metatarsal. - Less adverse effects have been reported when functional treatment was performed. - Young people trend to earlier heeling. - Patients with sedentary proffesions have shorter time of incapacity than workers who require standing and walking on flat ground, and jobs demanding long time walking on irregular ground take more time to recover.