Nuevo tratamiento percutáneo para la corrección quirúrgica del hallux valgus.

Abstract

En la literatura se han descrito más de 100 procedimientos que pueden aplicarse al tratamiento del Hallux Valgus (HV) y el criterio de selección será tomado en base a la evolución de la deformidad, edad del paciente y calidad del hueso, entre otros. Cuando se habla de corrección quirúrgica del HV, comúnmente pensamos en una técnica quirúrgica que contempla una serie de gestos sobre las partes blandas y sobre las estructuras oseas, como las osteotomías del metatarso y/o de la falange. En los últimos años las técnicas percutáneas han experimentado un creciente interés, debido a la percepción de una eficacia comparable a los procedimientos tradicionales. Actualmente, según la literatura moderna, la técnica percutánea más practicada se llama MICA (Minimally Invasive Chevron+Akin)108. Recientemente, existe la tendencia de ser cuanto menos invasivos, para reducir el dolor post-operatorio y favorecer una rápida recuperación101-102138,139,140. Se ha propuesto la idea que es posible corregir el ángulo intermetatarsal (AIM), y entonces el HV, sin practicar osteotomías del primer metatarsiano. El origen de esta filosofía, está en la idea de usar el II MTT como anclaje (KeyStone) para restablecer el AIM. Todos los dispositivos “sin osteotomía” (osteotomy spares) disponibles en el mercado usan placas, tornillos o botones de apoyo cortical para fijar el primer MTT en su posición correcta al II MTT. Las técnicas de corrección del AIM sin osteotomías se han propuesto como alternativa a las técnicas tradicionales con el fin de evitar las complicaciones relacionadas con las osteotomías del metatarsiano, bien proximales o distales.

HIPÓTESIS y OBJETIVOS Consideramos que sea de interés describir y validar una nueva técnica quirúrgica percutánea sin osteotomía metatarsal (POS: Percutaneous Osteotomy Spare) y proporcionar los resultados clínicos y radiográficos, tras 53 semanas de seguimiento de una serie consecutiva de pacientes operados entre septiembre de 2014 y enero de 2017 por un solo cirujano ortopédico. Creemos es importante dar nuestra experiencia para ayudar a definir mejor la controversia de resultados relativos a las técnicas “osteotomy spare” que hemos encontrados en la literatura

MATERIALES Y METODOS Han sido estudiados 104 pacientes (144 intervenciones) atendidos y operados de corrección de HV moderado o severo (AIM de 150 o mayor), entre septiembre de 2014 y enero de 2017. Todos los pacientes han sido operados con la misma técnica quirúrgica (POS) y han seguido el mismo protocolo post-quirúrgico. Los datos radiográficos y clínicos han sido recogidos tras 4 semanas de la operación y al final del seguimiento, llegando a un seguimiento medio de 52,9 semanas (20-71 semanas). Los parámetros radiográficos que se han considerados son: Angulo Inter Metatarsiano (AIM). Angulo de Hallux Valgus (AHV). Angulo de Pronación. Posición de los huesos sesamoideos. Congruencia de la articulación metatarso-falángica. Los parámetros clínicos se han evaluado tras la recogida de datos del cuestionario AOFAS del pie.

RESULTADOS De las 144 intervenciones quirúrgicas realizadas, 10 presentaron complicaciones de varios tipos, y no han sido objeto de cálculos estadísticos. Las 10 complicaciones post-quirúrgicas se han analizado y descrito en un capitulo a ellas dedicado. De los 134 casos objetos de análisis de resultados, solo 104 devolvieron el cuestionario AOFAS. A todos los pacientes se le aplicó el mismo protocolo quirúrgico y post quirúrgico descrito en el estudio. El cálculo de los valores del AIM ha registrado una mejora, pasando de un valor medio de 200 pre-operatorio, a 10,70 en los controles al final del seguimiento (52,9 semanas) El cálculo de los valores del AHV han pasando de un valor medio de 39,90 del pre-operatorio, a 14,50 en los controles al final del seguimiento. Ningún cambio significativo se ha registrado en el cálculo del Angulo de declinación del 1er MTT, mientras que la congruencia articular y la posición de los sesamoideos han mejorado sensiblemente con respecto a los valores del pre-operatorio. El aspecto clínico ha sido estudiado por medio de la escala AOFAS demostrando un alto grado de satisfacción por parte de los pacientes (58,7 puntos en el pre operatorio. 91,8 puntos al final del seguimiento).

DISCUSIONES Y CONCLUSIONES De las 10 complicaciones, 6 fueron debidas a una curva de aprendizaje no suficiente. Estas complicaciones se registraron en los primeros 6 meses de práctica quirúrgica. Otras 2 complicaciones fueron 2 casos de recidiva de la deformación por razones que todavía no conocemos y por último, las otras complicaciones fueron 2 casos de fracturas de estrés del II MTT por sobrecarga funcional. Consideramos entonces la técnica quirúrgica POS descrita en este trabajo como una técnica de corrección percutánea del HV que proporciona buenos resultados a corto y medio plazo, y que se acompaña a un alto grado de satisfacción por los pacientes, debido a la rápida recuperación funcional, poco dolor y un aspecto estético difícilmente obtenible con las técnicas tradicionales. Al mismo tiempo, consideramos la técnica POS de difícil ejecución para los cirujanos que no tengan práctica con los gestos básicos de la cirugía percutánea. Antes de validar un procedimiento quirúrgico, faltan futuros estudios. Es fundamental importancia por ejemplo demostrar después de cuánto tiempo se forma una estructura fibrosa que actúa de ligamento inter-metatarsiano entre primer y II MTT y que pueda remplazar bilógicamente el Mini TightRope. Es importante saber si a largo plazo se producen cambios degenerativos en la primera articulación tarso-metatarsiana o si los hilos de Fiber Wire producen reabsorción ósea a nivel de los túneles metatarsianos.