Prevalencia y clasificación de la enfermedad renal crónica en un área de salud de Murcia. Valoración de una intervención al cabo de un año y propuestas de mejora.

Abstract

La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de Salud Pública, asocia una mortalidad prematura principalmente cardiovascular con importantes implicaciones socioeconómicas. La ERC es un proceso continuo en su desarrollo, progresión y complicaciones. Centrarse en la detección y diagnóstico precoz mediante pruebas de laboratorio accesibles al nivel asistencial, el uso de ecuaciones para cálculo del filtrado glomerular estimado (FGe) como CKD-EPI y del cociente albúmina/creatinina (CAC) consiguen el diagnóstico y estadiaje de la ERC, para poder prevenir y/o retrasar la progresión de la ERC, sus complicaciones y el riesgo asociado de enfermedad cardiovascular. Desde Atención Primaria (AP) se debe realizar la identificación de población de riesgo, prevención y tratamiento de factores de riesgo, optimización del tratamiento de ERC, remisión con criterio de pacientes a nefrología. Para ello los médicos de familia (MF) de AP deben estar formados, con conocimientos actualizados y sensibilizados con la tarea a desarrollar. La finalidad del estudio es actualizar las últimas recomendaciones de sociedades científicas médicas, de enfermería y asociaciones de pacientes para mejorar la atención integral de los pacientes con ERC. El objetivo del documento de consenso de estas sociedades es mejorar la práctica clínica asistencial, disminuir la progresión de la ERC y la pérdida de calidad de vida y evitar o retrasar el tratamiento renal sustitutivo. Este estudio intenta demostrar, conociendo la situación de la ERC en AP en un área de salud de la región de Murcia, en la práctica clínica habitual, cuando el laboratorio de referencia no realiza de forma automatizada el cálculo del FGe mediante ecuaciones como CKD-EPI; sí tras realizar una intervención formativa y aprendizaje de uso de una aplicación para teléfono tipo Smartphone sobre los MF de AP se generan cambios en esta dirección marcada por la bibliografía hacia la atención integral de los pacientes con ERC. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental de intervención o estudio antes y después. Inicio del estudio con recogida de variables para el análisis descriptivo, posteriormente se realiza intervención formativa acreditada (IFA) y recogida de variables 12 meses después de IFA. Ámbito: Atención Primaria. Área de salud 8 Mar Menor (AS8MM) Servicio Murciano Salud (SMS) Comunidad Autónoma de la Región de Murcia. Población: MF de AP del AS8MM (n=57) distribuidos en cinco zonas básicas salud (zbs). Pacientes: antes IFA N=98.382 habitantes, después IFA N=100.371 habitantes. Participantes sujetos de 18 a <60 años que cumplieran criterios de inclusión [Hipertensión Arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM) o ambas] y todos los mayores de 60 años. Criterios exclusión: desplazado, inmovilizado domicilio, institucionalizado, trasplantado, enfermedad terminal. En 2.014 de 18 a <60 años: 7.109; ≥60 años 16.403; en 2.015 de 18 a < 60 años 7.119, ≥60 años 20.132. Muestra: un error alfa del 5%, un error beta del 20% y un nivel de pérdidas del 5%, para valorar mejoras en los resultados tras la intervención de un 10%, tamaño muestral n=249 pacientes para cada grupo de edad. El total para antes y después de IFA npre= 498 y npost=498. MÉTODO: se diseñó IFA dirigida a MF de centros de salud del AS8MM (con mejores características metodológicas indicadas en bibliografía consultada) sobre “Martínez-Castelao A et al. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(2):243-62”, se realizaba cuestionario de conocimiento sobre la ERC (10 preguntas respuesta múltiple, una respuesta válida) previo y posterior a IFA, taller para aprendizaje y uso de aplicación para smartphone Medicalc©8 Scimed©, encuesta de satisfacción evaluación de IFA con nueve preguntas, escala tipo Likert (1 peor valor, 5 mejor valor) y registro de asistencia a la actividad formativa. Los participantes en IFA desconocían la realización del estudio. Variables: MF, asistencia a IFA, nota, sociodemográficas, antropométricos, analíticas, asistenciales, antecedentes de patologías existentes en los pacientes del estudio. Obtenidas de historia clínica electrónica de AP y atención hospitalaria. Análisis estadístico: frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas; medidas de tendencia central y dispersión para cuantitativas., t de Student para comparar medias de 2 grupos de variables cuantitativas. Chi-cuadrado de Pearson (χ2) para análisis de asociación entre variables cualitativas categóricas. Nivel significación estadística p<0.05. Estudio mediante IBM-SPSS versión 22. RESULTADOS: Antes de IFA: edad media 60,8 años, hombres 51%. Muestra 507 pacientes de ellos: <60 años n=253, edad media 48,94 años, 56,4% hombres; ≥60 años n=254, edad media 72,62 años, 55,1% mujeres. Se detecta no registro en historia clínica electrónica (HCE) del cálculo FGe (>95%), enfermedad vascular periférica (EVP) (>90%), antecedentes familiares (85%), albuminuria (70%), obstrucción tracto urinario (OTU) (70%), antecedentes personales (70%), obesidad (40%). Prevalencia pacientes <60 años: HTA 8,33%, DM 4,05%, DM-HTA 1,54%. Prevalencia pacientes ≥60 años: HTA 63,5%, DM 32,7%, ERC 37,6%, enfermedad cardiovascular (ECV) 27,3%, Obesidad 49,4%, Tabaquismo 8%. De la IFA: n=57 MF, acuden 61,4%, nota media test previo IFA: 6,40±1,24, nota media posterior: 9,11±0,83, p<0,001. Después de IFA: edad media 61,35 años, 50% hombres. Muestra: 492 pacientes (pacientes <60 años n=232, edad media 49,1 años, hombres 58,6%; pacientes ≥60 n= 260, mujeres 57,3%). Incremento en registro de HCE: antecedentes personales 7% (p=0,016), tabaquismo 6%( p=0,035), cálculo FGe 10%(p<0,001), albuminuria 4%, solicitud ecografía renal 3%. Prevalencia pacientes ≥60 años ERC 15,8%. Presión arterial sistólica (TAS) media: 131,67 mm Hg (t 2,138 p=0,033), presión arterial diastólica (TAD) media: 76,41mmHg (t 1,993 p=0,047), HDL-c:49,41mg/dl (t 2,20 p=0,028). CONCLUSIONES: 1. La formación continuada acreditada consigue un alto nivel de participación, mejora el conocimiento, además, se plasma en una mejora en registros en HCE de antecedentes, factores de riesgo de ERC, en el cálculo del FGe, clasificación y prevalencia de la ERC. 2. El estudio permite una aproximación al conocimiento de cuál es la prevalencia de la ERC en AP. 3. Permite estimular a MF de AP en el registro de datos en HCE, en el control de los principales factores de riesgo de la ERC y en el diagnóstico temprano para beneficiar a pacientes que padecen la ERC.