Influencia del género en el tromboembolismo venoso asociado al cáncer.

Abstract

El tromboembolismo venoso (TEV), que engloba tanto a la trombosis venosa profunda (TVP) como al embolismo pulmonar (PE), es una patología frecuente con una significativa morbimortalidad, particularmente en pacientes con cáncer; el riesgo trombótico varía en función del tipo de cáncer, el estadio tumoral y las comorbilidades. El comportamiento de los pacientes con cáncer y tromboembolismo venoso agudo puede diferir según el género y las diferentes localizaciones del tumor primario. Objetivos y métodos: Se utilizó la base de datos RIETE (registro internacional de pacientes con tromboembolismo venoso) para comparar la tasa de recurrencias de TEV, hemorragia mayor y mortalidad durante el curso de la anticoagulación, según género. En un segundo análisis, ya que algunas diferencias podrían atribuirse a las diversas localizaciones del cáncer, se evaluó la tasa de recidivas de TEV, sangrado mayor o muerte durante el curso de la anticoagulación en pacientes con 5 cánceres comunes: pulmón, colorrectal, páncreas, hematológico o estómago. Resultados: Hasta agosto de 2014, 11.055 pacientes con cáncer activo estaban inscritos en RIETE, de los cuales 5.104 (46%) eran mujeres. Durante el curso de la anticoagulación (media: 142 días), 505 pacientes desarrollaron TEV recurrente, 429 sangrados y 2730 fallecieron. En comparación con los hombres, las mujeres tuvieron una tasa significativamente menor de hemorragia fatal (riesgo relativo [RR]: 0,69; IC del 95%: 0,47-0,99) y muerte (RR: 0,90; IC del 95%: 0,83-0,97) y una tasa menor de recurrencias de EP (RR 0,83; IC del 95%: 0,65-1,06) y sangrado mayor (RR: 0,89; IC del 95%: 0,74-1,08) de forma no significativa. El análisis llegó hasta principios de 2016. Hasta enero de 2016, se registraron 12.793 pacientes con cáncer activo: 1.727 tenían cáncer de pulmón, 1.592 colorrectal, 840 hematológicos, 517 pancreáticos y 459 tenían cáncer gástrico. En comparación con los hombres (N = 3,130), las mujeres (N = 2,005) tenían más probabilidades de tener cáncer colorrectal, pancreático o hematológico, y menos probabilidades de tener cáncer de pulmón. La mayoría de los pacientes (91%) fueron inicialmente tratados con heparina de bajo peso molecular (HBPM), pero las mujeres recibieron dosis diarias más altas por peso corporal; el 66% recibió HBPM como tratamiento a largo plazo. Durante el curso de la anticoagulación, 302 pacientes desarrollaron TEV recurrente, 220 sangraron y 1.749 fallecieron. En comparación con los hombres, las mujeres presentaron una tasa similar de recurrencias de TEV o sangrado mayor, y una menor mortalidad (RR: 0,90; IC del 95%: 0,82-0,99). Las mujeres con cáncer de pulmón tenían una tasa inferior de mortalidad (RR: 0,79; IC del 95%: 0,70-0,92), una tasa superior de mortalidad para el caso del cáncer colorrectal (RR: 1,25; IC del 95%: 1,02- 1,54) y aquellas con cáncer gástrico poseían una mayor tasa de recidivas de TEV que los hombres (RR: 2,47; IC del 95%: 1,04-5,89). Discusiones y conclusiones: Nuestros datos, obtenidos de una gran serie de pacientes consecutivos con cáncer activo y TEV agudo, revelan la frecuencia y gravedad de las recidivas en forma de TEV y hemorragias importantes que aparecen durante el curso de la terapia anticoagulante en la vida real. Durante el curso de la anticoagulación, las mujeres con cáncer y TEV tuvieron un mejor resultado que los hombres debido a que las mujeres con TEV asociado a cáncer experimentaron una tasa significativamente menor de hemorragia fatal, muerte por todas las causas y sangrado urinario, y una tasa menor de recurrencias de EP y de sangrado mayor de forma no significativa. Cuando analizamos sólo cinco cánceres comunes, las mujeres con TEV con cáncer de pulmón, colorrectal, pancreático, hematológico o gástrico experimentaron un resultado similar durante el curso de la terapia con anticoagulantes que los hombres con cánceres similares.