Tratamiento con radiofrecuencia versus bloqueo analgésico con corticoide de los nervios geniculares en la prótesis total de rodilla dolorosa, estudio clínico aleatorizado doble ciego.

Abstract

La artrosis de rodilla es una enfermedad que afecta a un tercio de la población mayor de 65 años, y se está convirtiendo en un motivo de consulta cada vez más frecuente debido al dolor y la discapacidad que produce. El tratamiento gold standard es la prótesis total de rodilla (PTR); sin embargo entre un 15%-30% de los pacientes intervenidos de prótesis total de rodilla continúan con dolor y limitación.

Objetivo Queremos valorar, analizar y comparar el resultado que obtenemos en términos de: alivio del dolor, funcionalidad y calidad de vida en pacientes sometidos a una intervención de PTR que continúan con dolor sin una causa objetivable realizando la infiltración de las ramas superior lateral (SL), superior medial (SM) e inferior medial (IM) de los nervios geniculares de la rodilla guiada mediante fluoroscopia comparando dos distintas técnicas:

1. El bloqueo analgésico con corticoide (grupo AC). 2. La neurolísis mediante radiofrecuencia (grupo RF).

Método Realizamos un estudio clínico aleatorizado, doble ciego y aprobado por el comité ético de nuestro centro (Hospital Universitario Morales Meseguer) en el que comparamos dos tipos de tratamiento. La neurolísis mediante RF convencional y el bloqueo mediante anestésico local y corticoide, ambos guiados por fluoroscopia de las ramas supero-lateral (SL), supero-medial (SM) e infero-medial (IM) de los nervios geniculares de la rodilla. Nuestra población diana fueron los pacientes atendidos en la consulta de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Morales Meseguer durante el periodo comprendido entre Julio del 2012 y Enero del 2014 con el diagnóstico de pacientes portadores de una PTR dolorosa de más de 6 meses de evolución persistente a pesar del tratamiento conservador y en los cuales se habían descartado previamente las causas objetivables más frecuentes causantes del mismo (signos de infección o aflojamiento del material protésico, alergia a metales, rotura del material o fracturas periprotésicas).

Resultados Se seleccionaron 36 pacientes candidatos en las consultas de la Unidad del dolor que cumplían todos los criterios de inclusión y ninguno de exclusión. Treinta de ellos aceptaron participar en el estudio mediante la firma del consentimiento informado y fueron aleatorizados en los dos grupos de tratamiento: Grupo RF (15 pacientes) y grupo AC (15 pacientes). De los 30 pacientes, 28 completaron el estudio, 14 del grupo RF y 14 del AC. El control de los pacientes se realizó al primer día y la primera semana tras el tratamiento mediante llamada telefónica, y al mes 1, 3, 6 y 12 post-procedimiento mediante entrevista personal. Las escalas valoradas durante el seguimiento fueron: la escala Oxford Knee Score, Knee Society Score, Numeric Rating Scale, SF-36 y la Escala de Impresión de Mejoría Global del Paciente (PGI-I). Se observó una reducción significativa del grado de dolor durante los primeros 3 meses hasta los 6 meses de seguimiento con resultados similares en ambas ramas de tratamiento. No se obtuvieron efectos secundarios. Se observó una mejoría de la discapacidad y calidad de vida de estos pacientes al igual que una reducción de la analgesia precisa por estos pacientes en ambas técnicas.

Conclusión Tanto la neurolísis por RF como el bloqueo analgésico con corticoides de los nervios geniculares de la rodilla, en pacientes intervenidos de PTR que continúan con dolor, han mostrado ser una opción terapéutica segura, mostrando buenos resultados en lo que respecta a reducción del dolor, mejoría de la función articular y de la calidad de vida de los pacientes evaluados sin apreciarse diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas. Se han obtenido los mejores resultados en los primeros 6 meses tras la infiltración aunque son precisos más estudios con un tamaño de muestra mayor para poder demostrar la eficacia de estas dos técnicas y para poder detectar si aparecen a largo plazo efectos adversos.