Evolución clínica de las lesiones de cartílago de rodilla tratadas con cultivo de condrocitos autólogos con alta densidad celular. Seguimiento a uno y dos años.

Abstract

El cartílago articular tiene una capacidad limitada de reparación frente a una lesión, debido a las características de su tejido. Existen diferentes procedimientos para su reparación: las técnicas de estimulación de médula ósea; las técnicas de restauración basada en el trasplante de un fragmento osteocondral; y las técnicas basadas en el implante de condrocitos autólogos, única terapia capaz de generar cartílago de naturaleza hialina. Esta técnica se llevaba a cabo con 20 millones de condrocitos cultivados e implantados con periostio y evolucionó hacia el MACI en la que los condrocitos se depositaban sobre una membrana de colágeno tipo I/III a una densidad de 1 millón de células por cm2. Hipótesis de trabajo: Basándonos en un estudio previo realizado en ovejas en el que se demostró que aumentando 5 veces la densidad celular (ICC) con respecto al MACI, el tejido formado tras el implante de alta densidad era de mejor calidad histológica y molecular que el obtenido tras MACI, planteamos la hipótesis de que este hallazgo influya sobre los resultados clínicos. Material y método: Es un estudio prospectivo de cohorte sobre los 50 primeros pacientes con lesiones de cartílago en la rodilla tratados con ICC. Para ser incluidos en este estudio los pacientes debían presentar lesiones del cartílago de grado III-IV de Outerbridge; al menos 1 de al menos 1,5 cm2 de tamaño; una edad comprendida entre 18 y 55 años. Los criterios de exclusión fueron la presencia de artrosis, mala alineación de la extremidad, lesiones meniscales, alergia a penicilina y/o estreptomicina, hipersensibilidad a los productos de origen bovino, infección activa, patología tumoral o enfermedades sistémicas con afectación articular. Se realizó una primera cirugía artroscópica en la que se tomó una biopsia de cartílago para cultivo. En una segunda cirugía se implantó la membrana con 5 millones de células por cm2 sobre la lesión. Se estudió la evolución del dolor, el derrame y la movilidad, así como, la percepción subjetiva de la funcionalidad utilizando la escala IKDC (International Knee Documentation Committee) a los 6, 12 y 24 meses de seguimiento. Resultados: La mediana de edad fue de 35 años. La mayoría de los pacientes, 36 (72%), presentaban cirugías previas. En la visita basal todos los pacientes sufrían dolor, y este porcentaje disminuyó significativamente en las siguientes visitas a los 6, 12 y 24 meses. El porcentaje de pacientes con derrame disminuyó desde la visita basal, hasta los 24 meses. Todos los pacientes presentaron extensión completa a los 24 meses de seguimiento. En el caso de la flexión, hubo una mejoría en el seguimiento estadísticamente significativa. La escala IKDC mostró una mejoría significativa cuando se compararon los valores basales, a los 12 y 24 meses. Observamos una mejoría de la puntuación del IKDC de 26,6 puntos a los 12 meses y de 31,0 a los 24 meses. Se realizaron controles de resonancia magnética (RM) a los pacientes observando un aumento progresivo de la integración del implante y un porcentaje menor de edemas óseos que los publicados en otros estudios. Complicaciones: No se produjo ningún caso de fallo del injerto. Hubo 8 casos de artrofibrosis, que precisó una nueva cirugía para liberación articular a los que se les tomó biopsia del implante en los que se observó un tejido de aspecto macroscópico similar al cartílago hialino. El estudio histológico reveló un tejido con mayor concentración de colágeno tipo II y con células tipo condrocitos, pero en menor concentración que el tejido cartilaginoso hialino sano. Conclusiones: El implante de condrocitos autólogos de alta densidad celular (ICC) es una técnica eficaz para el tratamiento de los defectos de cartílago de la rodilla, ya que, reduce significativamente el dolor y el derrame, aumenta la movilidad a lo largo del seguimiento, así como la percepción funcional del paciente (IKDC). Las RM demuestran una correcta integración del implante, así como, un reducido número de edemas, que junto con el bajo número de complicaciones encontrado la convierten en una técnica segura.