Aportaciones del Modelo Dimensional del DSM-5 y del inventario PID-5, al diagnóstico y tratamiento del Trastorno Límite de la Personalidad. Aplicación en un Hospital de Día.

Abstract

Los Trastornos de Personalidad y especialmente el Trastorno Límite de la Personalidad, tienen una alta prevalencia en salud mental, presentando con frecuencia otras patologías comórbidas y numerosos problemas psicosociales. Así se hace imprescindible su abordaje en la práctica clínica cotidiana. Para ello necesitamos modelos diagnósticos fiables y válidos, instrumentos adecuados para su evaluación, y tratamientos adaptados a las necesidades de estas personas. En la introducción de la tesis, respecto al modelo diagnóstico, contextualizamos el Modelo Dimensional o de Rasgos, entre los principales modelos en Psicología de la Personalidad. Este modelo nos ofrece una alternativa diagnóstica al modelo categorial del Manual diagnóstico y estadístico de los Trastornos Mentales, DSM-5 en su Sección II (American Psychiatric Association, 2014), del que revisamos las principales desventajas señaladas por diversos autores. Respecto la evaluación de los Trastornos de Personalidad, tras revisar los instrumentos más utilizados, exponemos el enfoque desde el Modelo Dimensional-híbrido del DSM-5 en su Sección III, así como las investigaciones sobre la fiabilidad y validez del Inventario de Personalidad PID-5 para Adultos (Krueger, Derringer, Markon, Watson & Skodol, 2014). Finalmente hacemos una revisión crítica de los tratamientos basados en la evidencia y las recomendaciones de las guías clínicas, planteando las ventajas e investigaciones que avalan la Terapia Cogntivo-Conductual para el abordaje de estos trastornos. En los resultados de la presente investigación, el primer objetivo conseguido ha sido mostrar la utilidad de incorporar el Modelo Dimensional-híbrido incluido el DSM-5 en su Sección III (APA, 2014), para el diagnóstico y orientación terapéutica de los trastornos de personalidad en la práctica clínica, especialmente en el Trastorno Límite de Personalidad y en el Trastorno de Personalidad Mixto o No Especificado, como complemento y/o como alternativa del paradigma clásico categorial. El segundo objetivo conseguido ha sido comprobar la utilidad del Inventario de Personalidad PID-5 para Adultos (Krueger, Derringer, Markon, Watson & Skodol, 2014), que el DSM-5 propone para evaluar los rasgos patológicos desde este modelo. Nos ha permitido describir perfiles de personalidad en los diferentes trastornos, orientar el diagnóstico, detectar las principales necesidades terapéuticas de la muestra y de las submuestras diagnósticas, así como evaluar los resultados de la intervención. El tercer objetivo relacionado con los anteriores, ha consistido en comprobar el resultado de aplicarlos a un programa de intervención dirigido a Trastornos de Personalidad de los Clústers B y C, en régimen de Hospital de Día, que se ha implantado en la red asistencial sanitaria pública, en San Juan de Alicante. Se trata de un programa multidisciplinar, multicomponente, estructurado e intensivo, en el que el Modelo Dimensional y el PID-5, además de orientar la evaluación y el diagnóstico, han orientado en la selección de algunos componentes terapéuticos. Así la alta afectividad negativa y la impulsividad detectadas en nuestra muestra, señalaban hacia la necesidad de abordar la regulación emocional y la regulación conductual. Para ello hemos aplicado componentes terapéuticos basados en la Terapia Cognitivo Conductual (Beck, A.T., Freeman, A., Davis, D.D., & cols. 2005), como la Terapia Icónica (Santiago, S., 2013), y el programa STEPPS (Blum, N., Bartels, N., St John, D., Pfohl, B., 2008). Con este programa hemos obtenido resultados en términos de pertinencia, eficacia, eficiencia, efectividad y satisfacción. Y esto tanto en el Trastorno Límite de Personalidad, como en el Trastorno de Personalidad Mixto o No Especificado, un amplio grupo de nuestra muestra para el que no contábamos con guías de tratamientos basados en la evidencia.