Utilidad de la Eslastografía junto a la Ecografía Endobronquial para el estudio de Adenopatías Hiliares y Mediastínicas.

Abstract

Introducción: La EBUS-elastografía surge en los últimos años junto a la ecografía endobronquial para el estudio de adenopatías hiliares y mediastínicas. Esta técnica permite medir la compresibilidad de los tejidos. Se basa en el principio general de que las partes más blandas de un tejido se deforman con más facilidad a la compresión que las partes más duras, permitiendo una determinación objetiva de la consistencia del tejido. Muestra diferencias en la dureza entre un tejido normal sano y un tejido enfermo, mostrando resultados favorables en la diferenciación entre tejidos malignos y benignos. Se basa en el principio fisiopatológico de que los tumores malignos hacen los tejidos más rígidos y menos deformables. La compresión de estructuras circundantes produce un efecto de deformación o tensión que es inversamente proporcional a la dureza patológica del tejido.

Objetivos: Como objetivo principal, se valora la capacidad de predicción de la elastografía en la clasificación de adenopatías hiliares y mediastínicas, comparando estos resultados con los obtenidos en Anatomía Patológica, y la variabilidad de los valores cuantitativos analizados con dicha técnica. Como objetivo secundario, se valora el rendimiento diagnóstico del uso de la elastografía para el estudio de adenopatías hiliares y mediastínicas durante la ecografía endobronquial frente al uso únicamente de la ecografía en modo B del EBUS durante dicho procedimiento.

Métodos: Se recogen los pacientes que se someten a EBUS elastografía para la evaluación de adenopatías hiliares y mediastínicas, por el equipo de Neumología intervencionista del Hospital General Universitario Santa Lucía de Cartagena, incluyendo a todos los pacientes de forma prospectiva durante el periodo de tiempo comprendido entre mayo de 2016 y Octubre de 2017. Se comparan dos ramas de diagnóstico en el estudio de adenopatías (EBUS y EBUS-elastografía), siendo los pacientes asignados a uno u otro grupo aleatoriamente por bloques de cuatro. A todos los pacientes se les realiza un EBUS, y se recogen las características ecográficas de las adenopatías estudiadas en modo B. A los pacientes del grupo de EBUS-elastografía, se les determina a demás datos cualitativos y cuantitativos elastográficos, y se realiza un análisis de variabilidad.

Resultados: La muestra final es de 59 pacientes y 100 adenopatías. En el grupo 1 (EBUS), se reclutan 32 pacientes y 57 adenopatías. En el grupo 2 (EBUS-elastografía), se reclutan 27 pacientes y 43 adenopatías. En grupo 2, las adenopatías con patrón homogéneo azul se asocian con resultado anatomopatológico (AP) de malignidad y se corresponde con una probabilidad de presentar infiltración maligna de 86.7% (p 0.00004). Las adenopatías malignas presentan menor dispersión del color (48.8 vs 94.8 p 0.00013), mayor ratio de pixeles azules (66% vs 32.5% p 0.016), mayor strain ratio (7.1 vs 2.48 p 0. 005). Se establece un punto corte para distinguir malignidad de benignidad de 4 para strain ratio, 61 para los histogramas de frecuencias y 52 para el ratio de pixeles azules. Las AUC (área bajo la curva) de las curvas COR son de 0.75, 0.83 y 0.87 respectivamente. El análisis de variabilidad de los valores cuantitativos elastográficos mostró una mayor variabilidad para el strain ratio, frente a la dispersión del color en los histogramas de frecuencia y el porcentaje de pixeles azules (30.8%, 8.2% y 9.4% respectivamente). Se evidencia un menor número de muestras no diagnósticas en grupo 2 (2,3% Vs 21%, p 0.00164) y más resultados malignos en grupo 2 (42% vs 15.5%, p 0.005).

Conclusiones: La EBUS-elastografía es factible durante la realización de EBUS, pronostica la presencia de infiltración maligna ganglionar, pudiendo mejorar la toma de muestras y aumentar el rendimiento diagnóstico.