Efecto de un probiótico sobre la evolución de la Dermatitis Atópica en población joven.

Abstract

La dermatitis atópica es una enfermedad dermatológica inflamatoria crónica caracterizada, principalmente, por la presencia de lesiones eccematosas acompañadas por prurito y exacerbaciones. Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas hasta situarse en una de las patologías dermatológicas más comunes en niños, afectando a alrededor de un 20 % de la población. Aunque se suele desarrollar en la edad infantil, una gran parte de los pacientes continúa manifestándola en la edad adulta, junto con otras comorbilidades asociadas como asma o rinitis alérgica. Todo ello constituye un problema, tanto para el sistema de salud como para la calidad de vida de los pacientes y sus familias, que supone altos costes y grandes molestias en el paciente. Las lesiones que provoca la enfermedad pueden controlarse mediante tratamiento farmacológico y medidas higiénico-dietéticas, pero estos tratamientos no siempre son eficaces y, en ocasiones, provocan efectos adversos. Por este motivo, existe una necesidad de tratamientos más eficaces y seguros. En cuanto a la etiopatogenia de la dermatitis atópica, está todavía en estudio y parece que su causa es multifactorial, contribuyendo a su desarrollo factores genéticos, ambientales, inmunológicos, así como la integridad de las barreras de la piel y el intestino. Este último punto está siendo motivo de interés debido a la hipótesis de la higiene, que relaciona la dermatitis atópica con la microbiota intestinal, definida como el conjunto de microorganismos localizados en el tracto digestivo. En este proyecto de investigación planteamos la hipótesis de que la modulación de la microbiota intestinal, mediante el uso de un preparado probiótico, ayuda a mejorar el pronóstico y la evolución de la dermatitis atópica en población joven.

Método Cincuenta niños de entre 4 y 17 años con dermatitis atópica y un índice SCORAD (índice de gravedad de la patología) de 20 a 40 puntos fueron incluidos en un estudio de investigación doble ciego, y aleatorizados en dos grupos de intervención según el tratamiento que recibieron: probiótico o placebo. El preparado probiótico estaba compuesto por las cepas Bifidobacterium lactis CECT 8145, Bifidobacterium longum CECT 7347 y Lactobacillus casei CECT 9104, administrando una dosis diaria de 109 unidades formadoras de colonias y con maltodextrina como excipiente. El placebo contenía únicamente maltodextrina. Los pacientes fueron evaluados en un centro especializado en dermatología, el Centro Dermatológico Estético de Alicante, y en cada una de las siete visitas del estudio de intervención se recogieron los datos del paciente según un protocolo previamente establecido. Los principales datos evaluados fueron el SCORAD, el número de brotes de dermatitis atópica, los tratamientos utilizados y los resultados de las determinaciones analíticas de una muestra de sangre periférica y heces. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado y cumplieron todos los criterios de inclusión y ninguno de exclusión. Al tratarse de menores de edad, los padres o tutores también firmaron el consentimiento.

Resultados Tras un periodo de intervención de 12 semanas, la variable principal, el índice SCORAD, se redujo un 77,1 % en el grupo probiótico frente a un 21,7 % en el placebo. Estos datos mostraron diferencias con una clara significación estadística (p < 0,001). Del mismo modo, el uso de corticosteroides tópicos fue menor este grupo, registrándose durante el estudio un menor número de días de utilización y de exacerbaciones. El índice que evaluaba la Impresión Clínica Global del dermatólogo fue también menor, donde un 91,2 % redujeron este valor frente a un 20,8 % en el grupo placebo. En cuanto al análisis de muestras de sangre, no se encontraron diferencias significativas. Por último, se comparó la microbiota intestinal de todos los pacientes al inicio del estudio con la de la población sana, observándose diferencias claras entre ambas poblaciones, lo que podría indicar que existe una microbiota intestinal específica en pacientes con dermatitis atópica. Tras el tratamiento de 12 semanas, el grupo probiótico experimentó un aumento de los géneros Eubacterium, Gemmiger y Collinsella y una disminución en Faecalibacterium, mientras que el grupo placebo permaneció sin cambios importantes. No se registraron acontecimientos adversos graves y su número fue similar en ambos grupos.

Discusión Los resultados mostraron una gran eficacia del preparado probiótico en la mejora de los signos y síntomas de la dermatitis atópica. En este trabajo se han obtenido mayores diferencias en la respuesta al tratamiento que en otros estudios ya publicados debido, posiblemente, al uso de un preparado probiótico testado previamente y con cepas seleccionadas para la patología. Dos de los tres componentes del SCORAD, la extensión y la intensidad, disminuyeron significativamente. Sin embargo, en los síntomas subjetivos la diferencia fue menor, ya que el tratamiento habitual consiguió controlar esta variable en un porcentaje elevado de casos. En los marcadores de inflamación, no hubo diferencias estadísticas entre grupos, pero sí una tendencia a disminuir los valores de interleuquinas dentro del grupo probiótico, posiblemente relacionado con una mayor respuesta. Respecto a la microbiota intestinal, se identificó una microbiota propia de pacientes con dermatitis atópica que se modificó considerablemente tras la ingesta del probiótico, a la vez que mejoraba la situación clínica del paciente. Futuras líneas de investigación se centrarían en estudiar la dosis y tiempo de administración correctos de este preparado probiótico, evaluar su efecto en otros rangos de población, así como valorar diferentes cepas probióticas en combinación o de forma individual.

Conclusiones El preparado probiótico estudiado es un tratamiento coadyuvante eficaz y seguro para el control de la dermatitis atópica leve-moderada en una población de 4 a 17 años. Este tratamiento reduce los valores del índice SCORAD y de sus componentes, el uso de corticosteroides tópicos, y modula la composición de la microbiota intestinal acercándola a los niveles que encontramos en la población sana, tras 12 semanas de tratamiento.