Variantes anatómicas del conducto mandibular de adultos jóvenes mayores de 30 años.

Abstract

El presente estudio se focaliza en la variabilidad morfológica del conducto mandibular, uno de los elementos anatómicos de la región cráneo-facial, debido a la repercusión clínica que puede tener y a su impacto en el comportamiento dinámico de las estructuras vásculo-nerviosas que discurren por él.

La bifurcación del conducto mandibular es una variante donde este se divide en dos ramas, cada una con su propio canal y por donde discurre un paquete neurovascular. Estas bifurcaciones pueden presentar diferentes formas y localizarse, tanto en un solo lado de la rama mandibular, como en ambos lados. En las situaciones más comunes nos encontramos con un único conducto mandibular, a través del cual discurre el nervio dentario inferior. Este ingresa en el interior del cuerpo mandibular a través del foramen mandibular, y finaliza su recorrido con una bifurcación en dos ramas terminales llamadas nervio mentoniano y nervio incisivo. El primero, sale por el foramen mentoniano para inervar los tejidos periféricos de toda la zona antero-inferior del maxilar inferior; mientras que el nervio incisivo prosigue su curso a través del conducto incisivo inervando las piezas dentarias antero-inferiores y tejido alveolar del mentón.

El objetivo principal de la investigación ha sido conocer la variabilidad del conducto mandibular en pacientes dentados o parcialmente edéntulos mayores de 30 años. Además, también se han estudiado las diferentes formas que puede presentar el conducto mandibular, así como el diámetro vertical y las distancias del foramen mandibular con respecto a los márgenes más próximos del maxilar inferior. Asimismo, se ha evaluado la relación entre el diámetro del foramen mandibular, el foramen mentoniano y la longitud del canal mandibular, en función del género y la edad, así como el comportamiento del foramen mentoniano en relación a su nivel dental y altura de aparición también fueron analizados.

Finalmente, se identificaron la presencia de agujeros mentonianos accesorios. Se realiza un estudio descriptivo observacional retrospectivo transversal a través de las tomografías computarizadas rescatadas de las historias clínicas de los pacientes que realizaron una consulta odontológica, desde el año 2005. Los criterios de selección fueron: participación voluntaria y consentimiento informado; pacientes sanos y pacientes dentados o parcialmente edéntulos, mujeres no gestantes, sujetos mayores de 30 años de edad, con ausencia de alteración patológica en la mandíbula y/o canal mandibular; ausencia de intervención quirúrgica y/o alteraciones patológicas en el maxilar inferior y/o de asimetrías importantes en la región craneal.

A partir de estos registros radiográficos identificamos una serie de puntos anatómicos de referencia y determinamos las distancias en dos planos con respecto a éste y así ubicar con mayor precisión su posición, morfología y comportamiento con las estructuras blandas que discurren por este conducto, determinando las siguientes líneas:

• Línea 1: línea vertical en el plano sagital, del margen superior del foramen al borde inferior de la escotadura mandibular. • Línea 2: línea vertical en el plano sagital, del borde inferior del foramen al borde inferior del tramo horizontal del cuerpo de la mandíbula. • Línea 3: línea horizontal en el plano sagital, del margen anterior del foramen al borde anterior de la rama mandibular. • Línea 4: línea horizontal en el plano sagital, del margen posterior del foramen al borde posterior de la rama mandibular. • Línea 5: línea vertical en el plano sagital, del margen superior del foramen mentoniano al borde inferior del espacio alveolar dentario. • Línea 6: línea vertical en el plano sagital, del margen inferior del foramen mentoniano al borde inferior de la rama mandibular.

Tras este proceso de selección, analizamos un total de 100 sujetos -200 hemimandíbulas-, con una edad media de 44,5 años. En relación al sexo, el 52% de los participantes fueron mujeres; y en relación al tipo de dentición, un 61% de los casos presentó una dentición completa. El porcentaje de aparición del canal bífido fue del 14%en el lado derecho y del 15% en el izquierdo. Encontramos una mayor disposición retromolar (9% y 8%, respectivamente en cuanto a la lateralidad), seguida de la ubicación anterior (3% y 6%) y la dental, a nivel del tercer molar (2% y 1%, respectivamente). En la aparición del foramen mentoniano destacó un mayor porcentaje de casos a nivel del segundo premolar (56% derecho y 54% izquierdo) y una surgencia en la línea vertical superior a la línea entre las raíces del primer y segundo premolar. Además, se observa que a mayor diámetro del foramen mentoniano, mayor diámetro del foramen mandibular. Encontramos también una relación entre la longitud del conducto y el foramen mandibular, esta asociación no se da entre la longitud del conducto y el foramen mentoniano.

La aparición del foramen mentoniano accesorio fue casi anecdótica en nuestra muestra de estudio. Observamos su presencia en un total de 4 casos de las 200 hemimandíbulas estudiadas.