La hiperglucemia del estrés como predictor de diabetes mellitus

Abstract

SITUACIÓN ACTUAL: La hiperglucemia de estrés3, también denominada diabetes del estrés o diabetes por lesión aguda, es la hiperglucemia (nivel de glucosa sanguínea >1,26g/l en ayuno o un valor superior a 2,0g/l medido en cualquier momento), que aparece en un paciente crítico u hospitalizado por enfermedad no crítica sin antecedentes previos de diabetes mellitus de tipo 1 ó 24. Así mismo, se caracteriza por la existencia de hiperglucemia, hiperinsulinemia con resistencia periférica a la acción de la insulina e hiperproducción de glucosa5. La hiperglucemia de estrés incrementa la morbimortalidad en el paciente crítico y se ha reconocido a la variabilidad de la glucemia como un predictor pronóstico independiente de mortalidad13,4,6,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31. El grado de hiperglucemia y la duración de la misma se asocian al pronóstico de la enfermedad crítica18,24. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. Durante su ingreso en una Unidad de Medicina Intensiva, algunos de nuestros pacientes presentan hiperglucemia de estrés, pero no disponemos de datos sobre la posterior evolución de esta descompensación glucémica, por lo tanto esta tesis doctoral pretende investigar la evolución de los pacientes que presentan hiperglucemia de estrés tras su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN. Interesa saber la evolución glucémica de los pacientes que desarrollan hiperglucemia de estrés después de su ingreso en una unidad de medicina intensiva polivalente, valorando la posibilidad de desarrollar diabetes mellitus en los 12 meses siguientes al ingreso en la UCI. MATERIAL Y MÉTODOS. Para valorar la aparición de diabetes mellitus (DM) tras un año de seguimiento en pacientes según hayan presentado o no hiperglucemia de estrés (HGST) durante su estancia en UCI, se ha aplicado como método más adecuado el estudio de una cohorte prospectiva en la que el grupo de expuestos lo constituyen aquellos pacientes que han presentado HGST en UCI y el grupo de no expuestos, aquellos que no presentaron HGST en UCI, considerando la selección de un paciente no expuesto por cada uno expuesto con reposición de ambos en el caso de pérdidas o éxitus hasta alcanzar en cada grupo el tamaño muestral considerado 58 en cada brazo. Al año del alta de UCI se valoraría la presencia de DM en cada grupo. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Entre las principales conclusiones que sacamos de esta tesis destacan: 1. Se comprueba una asociación entre el antecedente de presentar hiperglucemia de estrés durante el ingreso en Medicina Intensiva y la aparición de Diabetes Mellitus a medio plazo.

2. Entre los factores que pueden predecir el desarrollo de Diabetes Mellitus posterior en los pacientes ingresados en Medician Intensiva son: la hiperglucemia de estrés, la edad, el sexo femenino, la ausencia de hábito tabáquico, los antecedentes familiares de primer grado de Diabetes Mellitus y el tratamiento hemoterápico durante su ingreso en UCI.

3. La aparición de hiperglucemia de estrés se podría considerar un estado de prediabetes que multiplica por seis el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus evolutiva, en el año posterior al ingreso en Medicina Intensiva.

4. Sería recomendable una vigilancia periódica de los pacientes con hiperglucemia de estrés al alta de UCI.

5. La hiperglucemia de estrés conlleva una mayor comorbilidad asociada a la enfermedad crítica al ir asociada de forma estadísticamente significativa a mayor escala de gravedad del APACHE II y del SOFA, mayor mortalidad asociada al APACHE II, mayor tiempo de estancia, mayor necesidad de ventilación mecánica, mayor tiempo de ventilación mecánica, mayor tratamiento con aminas y corticoides, mayor necesidad de nutrición parenteral, más complicaciones y más infecciones.