Los programas de detección precoz de la hipoacusia : cribado auditivo universal en recién nacidos y en escolares de la Región de Murcia

Abstract

Como sabemos, la hipoacusia infantil constituye un importante problema sanitario por su alta incidencia, magnitud de la misma y sus consecuencias en las personas afectadas, por lo que, el diagnóstico y tratamiento precoz de la hipoacusia desde el momento el nacimiento hasta la edad en que el ciclo del desarrollo cognitivo de todo recién nacido se ha completado, y que es hacia los 6 años, aunque una serie de autores la concretan hasta los 3 años. Además, teniendo en cuenta la extraordinaria, privilegiada plasticidad neuronal y desarrollo cortical que tiene lugar hasta los 8 años. Desde la década de los ochenta hasta hoy, los organismos e instituciones científicas comprometidas con este área especifica de la salud: Joint Commitee on Infant Hearing, Academia Americana de Pediatría, U.S. Preventive Service Task Force , European Consensus Statement of Neonatal Hearing Screening, C.O.D.E.P.E.H. entre otras, han buscado y desarrollado protocolos de consenso orientados al diagnóstico y tratamiento precoz de la hipoacusia en el recién nacido, decantándose por el cribado auditivo universal. Sin embargo, no todos coinciden en el carácter universal a la hora de aplicar el cribado auditivo al recién nacido, basándose en la escasa evidencia que el cribado auditivo aplicado con carácter universal aporta en las posibles alteraciones sobre el desarrollo cognitivo que puedan darse como respuesta a la aparición de complicaciones durante el llamado periodo crítico si se compara con la aplicación de ese mismo cribado auditivo aplicado solamente con carácter selectivo, al recién nacido de alto riesgo o a otros grupos (cribaje oportunista y tratamiento selectivo). Así mismo y en opinión de otros autores, la relación costo/beneficio es muy elevada en la aplicación del cribado auditivo con carácter universal si se compara con su aplicación solamente a grupos de riesgo u otro tipo de grupos Siendo las publicaciones científicas relativamente escasas, y que en todas ellas sí existe un claro consenso en la alta sensibilidad y especificidad del cribado auditivo universal, esta tesis se puso como hipótesis las siguientes: 1.- Referida al cribado auditivo universal en el recién nacido: Si existe evidencia científica de que un 5% de recién nacidos pueden presentar alguna patología relacionada con la audición, porcentaje que aumenta al 9% si esos recién nacidos presentan enfermedades de alto riesgo, los programas de cribado auditivo universal pueden identificar a ese grupo de recién nacidos antes de que la hipoacusia/sordera afecte al desarrollo cognitivo de los mismos, siempre y cuando que esos programas tengan carácter universal. 2.- Referida al cribado auditivo en escolares: Si el periodo de tiempo decisivo para el normal desarrollo cognitivo de la persona está comprendido entre los 0 y 6 años y el mismo se ve influido por la presentación de patologías que pueden afectar a la audición en ese periodo de tiempo y en un porcentaje hasta ahora indeterminado de escolares, la instauración de un Programa de Cribado Auditivo Universal en escolares complementaría al desarrollado en los recién nacidos , cubriendo así la llamada 2ª etapa del desarrollo cognitivo (entre los 3 y 6 años) cuantificando el porcentaje de afectados y evitando la alteración del normal desarrollo cognitivo en escolares. Así mismo, nuestros objetivos han sido: 1.- Realizar, revisar y evaluar el programa de cribado auditivo universal en recién nacidos de la Región de Murcia durante los años 1.994 a 1.999, siguiendo los protocolos indicados por los organismos e instituciones científicas nacionales e internacionales y hechas propias con carácter oficial por la Consejería de Sanidad de esta comunidad autónoma, e intentar dar respuesta a las principales objeciones que al día de hoy todavía persisten para su implantación definitiva y obligatoria en los diferentes sistemas de salud del estado español. 2.- Realizar, revisar y evaluar un programa de cribado auditivo universal en los escolares de la Región de Murcia, durante la segunda fase del llamado desarrollo cognitivo (de los 3 a los 6 años de edad), siguiendo los mismos protocolos que los recomendados por esos organismos e instituciones científicas que son competentes en estos temas, pero haciendo una adaptación lógica de la metodología a seguir en esta población diana, por lo que hemos creado un nuevo cronograma de actuaciones y hemos adaptado los criterios de control de calidad recomendados en los programas de cribado auditivo universal en recién nacidos para que fueran válidos en este estudio, trasladando los resultados a las autoridades sanitarias regionales y estatal, a fin de recomendar su inclusión en los Programas de Salud de los Sistemas de Salud del Estado español Debemos advertir que debido a la importante cantidad de datos que íbamos obteniendo, decidimos, asimismo, realizar un estudio, ensayo clínico, ramdomizado, a doble ciego, sobre la evolución de las patologías que presentaban la población diana, y concretamente sobre la otitis efusiva, que fue la patología de mayor prevalencia y causa presentación del síntoma hipoacusia en esta población. En referencia a material y método, también hemos seguido lo recomendado por la C.O.D.E.P.E.H. en la parte correspondiente al programa de cribado auditivo universal en recién nacidos, y los mismos recursos humanos en la parte referida a los escolares; sin embargo, los recursos materiales en este último caso fueron el Otoscopio y el Impedanciómetro portátil. Como método estadístico en ambos casos nos hemos inclinado por el análisis descriptivo y su traslación a tablas Excel de creación propia. En las conclusiones obtenidas destacamos: 1.- En el cribado auditivo universal en recién nacidos: a.- Se detectó un caso de hipoacusia relacionada con factor de riesgo. b.- La utilización de las Otoemisiones Acústicas combinadas con los Potenciales Evocados Aditivos de Tronco Cerebral demostraron ser el método más eficaz. c.- Todas las fases o etapas de este estudio cumplieron rigurosamente con los indicadores de calidad aplicados. d.- Todos los casos de recién nacidos (100%) a los que se le detectaron algún tipo de hipoacusia fueron diagnosticados y tratados en los plazos recomendados por la C.O.D.E.P.E.H. e.- La coordinación entre la Unidad Comarcal con la Unidad Regional y la Dirección General de Salud de la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia fue adecuada a los protocolos existentes. f.- Cumple con los criterios de eficiencia exigidos por los organismos e instituciones científicas nacionales e internacionales g.- La Región de Murcia desarrolla plenamente este programa, ajustándose a todos los criterios que deben cumplir el cribado auditivo universal en el recién nacido

2.- En el cribado auditivo universal en escolares: a.- El alto porcentaje de escolares a los que se les detectó algún problema auditivo, justifica poner en práctica este programa como método fiable. b.- La edad ideal para la realización de este programa es a los tres años de edad, máximo a los cuatro. c.- El método utilizado ha sido apropiado y eficaz por su alta fiabilidad y sensibilidad, además de su sencillez en el manejo, fácil transporte y rapidez en su ejecución. d.- Se cumplieron todos los criterios de calidad aplicados