Nuevos aportes a la indicación de Colangiorm en la patología biliar

Abstract

La colangioresonancia es una técnica con capacidad diagnóstica para coledocolitiasis muy elevada. Se trata de una técnica que no irradia, que no es invasiva, y que permite de forma no cruenta y sin complicaciones, valorar el árbol biliar con una fiabilidad similar a la CPRE. Sin embargo, es costosa y no accesible, por lo que se debe establecer una balanza en el coste-beneficio de la misma así como intentar protocolizar su uso. El objetivo de este estudio ha sido establecer un algoritmo diagnóstico en pacientes con sospecha de coledocolitiasis. Para ello hemos estudiado de forma retrospectiva 420 pacientes sometidos a ColangioRM y CPRE en los últimos 7 años y medio en nuestro centro, proponiendo un protocolo diagnóstico confeccionado con una estrategia escalonada y dicotómica. Tras la valoración del ítem investigado y dependiendo del resultado, el protocolo conducirá a la realización de una CPRE o se saltará al siguiente nivel del algoritmo hasta el último escalón que es la realización de una ColangioRM para pacientes que no haya sido posible establecer un riesgo alto de coledocolitiasis mediante la analítica o la ecografía. En primer lugar, pacientes con Bilirrubina mayor de 4 mg/dl son candidatos directos a CPRE. El segundo escalón es la visualización de coledocolitiasis en ecografía que también son candidatos directos a CPRE. El tercero sería una elevación conjunta de GGT y FA, ambos valores >a 200 subsidiarios de CPRE. El resto de pacientes deben someterse a una ColangioRM, objetivándose en casi la mitad de ellos la ausencia de coledocolitiasis. La aplicación de nuestro algoritmo presenta una S, E, VPP y VPN de un 97.5%, 80%,92.9% y 92.3%, respectivamente, evitándose además un 50% de colangioRM innecesarias