Lesión del nervio espinal accesorio tratamiento fisioterápico de las secuelas

Abstract

Introducción: La lesión del XI par durante la cirugía de cuello, a pesar de los esfuerzos preservadores, no es infrecuente. Sin embargo el origen oncológico de dicha cirugía hace que las secuelas de la misma queden en un segundo plano. Por ello muchos de los pacientes no siguen un tratamiento rehabilitador específico. Existe mucha literatura sobre el origen de la lesión pero muy poca que haga una revisión global desde la perspectiva fisioterápica. Objetivos: El objetivo de este estudio es la realización de dicha revisión, incluyendo protocolos de rehabilitación, que permita un mejor conocimiento del problema y sea de utilidad a la hora de plantear un tratamiento fisioterápico. Material y Método: Se recopilaron artículos publicados en castellano localizados a través del IME, así como en, inglés, francés y portugués obtenidos de la base de datos Medline/Pubmed. Se completó con literatura específica. Resultados y discusión: El nervio accesorio presenta variaciones inter e intrapersonales tanto en su recorrido como en las anastomosis con ramas nerviosas cervicales. Ello explicaría la diversidad de afectación en lesiones similares y la controversia en cuanto a su papel motor en la musculatura que inerva. La principal causa de lesión es la yatrogénica, especialmente la derivada de biopsias y cirugía de cuello. De todas las lesiones yatrogénicas de nervios periféricos es la más frecuente (11%). Su principal consecuencia es la afectación del trapecio y su función rotadora, elevadora, adductora y estabilizadora de la cintura escapular, lo que puede llevar a complicaciones como capsulitis, contracturas, atrofia o dolor radicular, sin olvidar el efecto psicológico de todo ello. El tratamiento deberá trabajar en este aspecto, impidiendo complicaciones y ayudando a compensar los déficits que se produzcan. Es necesario estar atento a las secuelas de la cirugía de modo que se realice un tratamiento precoz que permita evitar complicaciones derivadas de una incorrecta biomecánica. La mayoría de casos son remitidos a rehabilitación o cirugía más de 6 meses después de la lesión cuando la capacidad plástica nerviosa ya ha disminuido y la placa motora puede estar afectada. Conclusiones: Existe poca bibliografía en castellano referente al tratamiento de la lesión, lo que la hace poco accesible para la mayoría de profesionales. Es necesario el conocimiento del origen lesional y de todas sus repercusiones para desarrollar un tratamiento precoz y específico que permita reducir las secuelas y optimizar la recuperación funcional del paciente.