http://hdl.handle.net/10952/18 Sat, 01 Aug 2026 23:31:14 GMT 2026-08-01T23:31:14Z http://hdl.handle.net/10952/11174 Potencial de la realidad virtual en contextos de emergencias y , desastres: formación, evaluación y análisis neurofisiológico de la percepción del riesgo y la toma de decisiones López López, Carmen Amalia Los entornos de emergencia, desastres y alta complejidad sanitaria demandan una formación específica que no solo se centre en la adquisición de conocimientos teóricos, sino que también prepare a los profesionales para actuar con eficacia y rapidez bajo presión. La Realidad Virtual (RV) emerge como una herramienta innovadora que permite simular escenarios críticos en entornos controlados, seguros y repetibles, favoreciendo el entrenamiento tanto en habilidades técnicas como no técnicas, como la toma de decisiones en situaciones de alta incertidumbre. Objetivo: Evaluar el potencial de la Realidad Virtual (RV) como herramienta educativa en contextos de emergencias, desastres y alta complejidad, centrándose en su eficacia para la formación, evaluación y análisis neurofisiológico de la percepción del riesgo y la toma de decisiones. Metodología: Esta tesis se presenta como un compendio de publicaciones indexadas en el Journal Citation Report (JCR), compuesto por cinco estudios científicos que exploran el uso de la RV en diferentes contextos: conducción en condiciones extremas, toma de decisiones en escenarios de incidentes con múltiples víctimas y medicina táctica, y reanimación en hipotermia accidental. Cada estudio integra métodos experimentales y cuasi-experimentales, así como el análisis de variables neurofisiológicas y fisiológicas. Resultados: Los resultados muestran que la Realidad Virtual mejora la percepción del riesgo y la toma de decisiones en situaciones críticas en comparación con los métodos tradicionales. Los participantes en los entornos virtuales demostraron una mayor implicación emocional, mejor regulación del estrés y una activación neurofisiológica más intensa, asociada con áreas cerebrales clave para la toma de decisiones y la regulación emocional. Además, la RV mostró ser eficaz en la evaluación de decisiones bajo presión, identificando errores críticos que pasaron desapercibidos en simulaciones convencionales. Conclusiones: La Realidad Virtual es una herramienta educativa de alto potencial en el ámbito de la formación y evaluación en contextos de emergencias y alta complejidad. Su capacidad para recrear escenarios de alta presión, involucrar emocionalmente al usuario y registrar respuestas fisiológicas y cognitivas la posiciona como un complemento a los métodos tradicionales de formación. La integración de la RV en la formación de primeros intervinientes, especialmente en la medicina táctica y situaciones de desastre, constituye una estrategia eficaz para mejorar la toma de decisiones y la preparación ante emergencias. Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10952/11174 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10952/11173 Carga de trabajo mental subjetiva en enfermería de urgencias hospitalarias Soto Castellón, María Belén La carga de trabajo mental constituye un componente central de la práctica enfermera en los servicios de urgencias hospitalarias. En estos entornos, la atención se desarrolla en condiciones de elevada complejidad, marcadas por la variabilidad de la demanda asistencial, la presión temporal, la necesidad de priorización continua, las interrupciones frecuentes y la toma rápida de decisiones. A ello se suma la responsabilidad de prestar cuidados seguros y eficaces en situaciones que, en muchas ocasiones, implican incertidumbre clínica, sufrimiento humano y riesgo vital. Estas características convierten a las urgencias hospitalarias en un contexto especialmente exigente desde el punto de vista cognitivo, organizativo y emocional. En consecuencia, la carga mental del personal de enfermería adquiere una especial relevancia, no solo por su posible impacto sobre el bienestar de los profesionales, sino también por su relación con el funcionamiento del servicio y con la calidad de la atención prestada. En este marco, conocer cómo se percibe dicha carga y qué factores se asocian a ella resulta especialmente pertinente en el ámbito de la enfermería de urgencias hospitalarias. El objetivo de esta tesis fue analizar la carga de trabajo mental subjetiva percibida por el personal de enfermería de urgencias hospitalarias y su relación con variables sociodemográficas, laborales, ambientales y de personalidad. Se llevó a cabo un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional y de corte transversal, mediante una encuesta en formato web. La muestra final estuvo constituida por 201 profesionales de enfermería en activo de servicios de urgencias hospitalarias de España, seleccionados mediante muestreo no probabilístico por conveniencia y captación en bola de nieve. Se analizaron variables sociodemográficas, laborales, condiciones ambientales percibidas del entorno de trabajo, dimensiones de la carga mental de trabajo evaluadas mediante la Escala Subjetiva de Carga Mental de Trabajo (ESCAM) y factores de personalidad valorados con el Brief Personality Questionnaire (BPQ). El análisis incluyó estadísticos descriptivos, análisis bivariados y un modelo de regresión lineal múltiple con finalidad exploratoria. Los resultados mostraron una carga mental subjetiva elevada en la muestra estudiada. Las dimensiones que alcanzaron las puntuaciones más altas fueron características de la tarea y demandas cognitivas y complejidad de la tarea, seguidas de consecuencias para la salud, lo que pone de manifiesto el peso de la multitarea, las interrupciones frecuentes, la presión asistencial y el impacto del trabajo sobre el bienestar profesional. En el plano ambiental, el espacio de trabajo y el ruido fueron las condiciones peor valoradas. En cuanto a la personalidad, los participantes presentaron puntuaciones más elevadas en amabilidad y responsabilidad, mientras que el neuroticismo fue el rasgo que mostró una asociación más consistente con la carga mental. Asimismo, la carga mental se relacionó con variables sociodemográficas y laborales, especialmente con la edad, el sexo, la situación laboral y la experiencia profesional. El modelo multivariado final identificó como predictores significativos de la carga mental total las condiciones higiénicas, la iluminación, el neuroticismo y el sexo femenino. En conclusión, la carga de trabajo mental del personal de enfermería en urgencias hospitalarias se configura como un fenómeno complejo y multifactorial, en el que confluyen la organización de la tarea, la exigencia cognitiva, el entorno físico de trabajo y determinadas características personales. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de abordar la carga mental desde una perspectiva integral, que contemple simultáneamente factores laborales, ambientales y psicológicos. Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10952/11173 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10952/11172 Caracterización histopatológica y molecular del cáncer colorrectal en función de la expresión de fascina1 al diagnóstico Asensi Cantó, Antonio El cáncer colorrectal (CCR) es un problema de salud pública con elevada incidencia y mortalidad y presenta una marcada heterogeneidad clínica y biológica que limita la capacidad pronóstica de los sistemas de clasificación actuales. En este contexto, la identificación de biomarcadores que mejoren la estratificación pronóstica es fundamental, destacando la fascina-1 (FSCN1), una proteína implicada en la reorganización del citoesqueleto de actina y en los procesos de migración celular, como un posible marcador de agresividad tumoral. El objetivo principal de esta tesis fue caracterizar la expresión de FSCN1 en el momento del diagnóstico en una cohorte de pacientes con cáncer colorrectal y analizar su asociación con variables clínicas, histopatológicas y moleculares, así como evaluar su impacto pronóstico en términos de supervivencia libre de progresión y supervivencia global. Método Se realizó un estudio observacional retrospectivo en una cohorte de 237 pacientes diagnosticados de CCR. Se recogieron variables clínicas, anatomopatológicas y moleculares, incluyendo tipo histológico, grado de diferenciación, invasión vascular, linfática y perineural, tumor budding, patrón de crecimiento tumoral, MSI y estado mutacional de RAS y BRAFV600E. La expresión de FSCN1 se evaluó mediante inmunohistoquímica en tejido tumoral obtenido a partir de la biopsia diagnóstica. Se llevaron a cabo análisis descriptivos, análisis de factores asociados a la expresión de FSCN1 y análisis de supervivencia univariante y multivariante mediante modelos de regresión de Cox. Resultados La expresión elevada de FSCN1 se observó en 98 de 237 pacientes (41,4 %). En el análisis multivariante, la localización tumoral en colon derecho (OR 3,13; IC95%: 1,37–7,36; p=0,007) y el estatus MSI (OR 9,52; IC95%: 2,72–45,2; p=0,001) se identificaron como factores independientes asociados a una mayor expresión de FSCN1. En el análisis univariante, el sexo femenino, los subtipos histológicos serrado y mucinoso, el alto grado de diferenciación tumoral y la mutación BRAFV600E se asociaron con una mayor probabilidad de expresión elevada de FSCN1, si bien estas asociaciones no se mantuvieron tras el ajuste multivariante. En el análisis de supervivencia, la expresión tumoral de FSCN1 no mostró asociación significativa ni con la SLP (HR 1,54; IC95%: 0,75–3,19; p=0,241) ni con la SG (HR 1,04; IC95%: 0,44–2,49; p=0,925). En el modelo multivariante de SLP, el estadio IV (HR 2,98; IC95%: 1,28–6,97; p=0,012) y el patrón de crecimiento tumoral infiltrativo (HR 7,32; IC95%: 1,61–33,18; p=0,010) se identificaron como factores pronósticos independientes de progresión. En cuanto a la SG, el patrón de crecimiento tumoral infiltrativo se asoció con un marcado incremento del riesgo de mortalidad en el análisis univariante (HR 18,19; p=0,001), aunque no pudo incluirse en el modelo multivariante por la ausencia de eventos en el grupo con patrón expansivo. El estadio IV se mantuvo como el principal determinante independiente de mortalidad tras el ajuste (HR 3,83; IC95%: 1,15–12,74; p=0,029). Conclusión La expresión elevada de FSCN1 en el cáncer colorrectal se asocia de forma preferente a un perfil clínico-molecular específico, caracterizado por la localización en colon derecho, el estatus MSI y rasgos propios de los tumores derivados de la vía serrada, como el sexo femenino, los subtipos histológicos serrado y mucinoso y la mutación BRAFV600E. No obstante, FSCN1 no mostró un impacto pronóstico independiente en supervivencia, mientras que el estadio tumoral y el patrón de crecimiento infiltrativo se consolidaron como los principales determinantes de progresión y mortalidad. La ausencia de asociación entre FSCN1 y supervivencia podría estar influida por la limitada madurez del seguimiento. Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10952/11172 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10952/11171 Relación entre el índice de Charlson y las reconsultas de los pacientes con exacerbación de la EPOC en Urgencias García Palacios, María Conocer factores asociados y puntuación de Charlson en la reconsulta en menos de 72 horas, en los SUH de los pacientes con EAEPOC. MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, en el Servicio de Urgencias del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia. RESULTADOS: Se analizaron 746 pacientes con una edad media 73,7 (DS11,01) y 627 (84%) varones. 82 pacientes (11%) reconsultaron en menos de 72 horas. La media para la escala de Charlson fue de 3,22 (DS 2,1). De los componentes del índice de Charlson, sólo la enfermedad venosa periférica (OR 1,940 (IC 95%: 1,07-3,5. p=0,026), la demencia OR 1,815 (IC 95%: 1,02-3,21; p=0,044), la enfermedad ulcerosa (OR 2,24 (IC 95%: 1,36-3,69; p=0,001), la hepatopatía moderada grave (OR 2,014 (IC 95%: 1,008-4,02; p=0,04) y la neoplasia (OR 1,752 (IC 95%:1,242-2,47; p=0,001) fueron estadísticamente significativos Tras la regresión logística se objetivó que un índice de Charlson inferior a 3 se comportaba como variable independiente con un ORa 0,335 (IC 95% 0,287-0,787; p=0,001). CONCLUSIÓN: El índice de Charlson mayor o igual a 3 se comporta como un factor de riesgo independiente de reconsultas en 72 horas en los SUH. Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10952/11171 2026-01-01T00:00:00Z