Prescripción inapropiada y cronificación de inhibidores de la bomba de protones en la práctica clínica real. Una revisión sistemática

Abstract

Introducción: los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son fármacos ampliamente utilizados por su eficacia en el control de la secreción ácida y la prevención de lesiones gastroduodenales. Sin embargo, su uso se ha extendido más allá de las indicaciones establecidas, favoreciendo la prescripción inapropiada y la cronificación del tratamiento, con implicaciones clínicas y sanitarias relevantes tanto por el aumento del gasto farmacéutico como por la exposición prolongada a posibles efectos adversos. Objetivos: analizar la magnitud y variabilidad de la prescripción inapropiada de IBP en la práctica clínica real, identificar sus principales causas y factores asociados, y evaluar la persistencia y cronificación del tratamiento. Material y métodos: se realizó una revisión sistemática de estudios sobre la prescripción inapropiada de IBP en población adulta. Resultados: los estudios analizados muestran una prevalencia de prescripción inapropiada de IBP que varía entre el 17% y el 60%, dependiendo del ámbito asistencial y de los criterios utilizados. Las principales causas son la ausencia de indicación clínica documentada, el uso profiláctico en pacientes de bajo riesgo y la inercia terapéutica. Entre los factores asociados destacan la edad avanzada, la polifarmacia y la complejidad clínica, así como determinados factores asistenciales. Además, se observa una tendencia a la cronificación del tratamiento, especialmente cuando se inicia en el ámbito hospitalario. La desprescripción es poco frecuente en la práctica habitual, aunque las intervenciones estructuradas han demostrado ser eficaces y seguras. Conclusiones: la prescripción inapropiada de IBP es un problema frecuente y generalizado en la práctica clínica. Su origen es multifactorial e incluye factores clínicos, organizativos y relacionados con la práctica médica. La cronificación del tratamiento es habitual, pero la aplicación de intervenciones de desprescripción estructuradas puede mejorar la adecuación del tratamiento.

Background: proton pump inhibitors (PPIs) are widely used drugs due to their effectiveness in controlling gastric acid secretion and preventing gastroduodenal lesions. However, their use has extended beyond established indications, leading to inappropriate prescribing and treatment chronicity, with relevant clinical and healthcare implications, including increased healthcare costs and prolonged exposure to potential adverse effects. Objectives: To analyze the magnitude and variability of inappropriate PPI prescribing in real-world clinical practice, identify its main causes and associated factors, and evaluate the persistence and chronicity of treatment. Material and methods: A systematic review of studies on inappropriate PPI prescribing in the adult population was conducted. Results: The analyzed studies show a prevalence of inappropriate PPI prescribing ranging from 17% to 60%, depending on the healthcare setting and the criteria used. The main causes are the lack of a documented clinical indication, prophylactic use in low-risk patients, and therapeutic inertia. Associated factors include advanced age, polypharmacy, and clinical complexity, as well as certain healthcare factors. Furthermore, there is a tendency toward chronic treatment, especially when initiated in the hospital setting. Deprescribing is infrequent in routine practice, although structured interventions have proven to be effective and safe. Conclusions: Inappropriate PPI prescribing is a frequent and widespread problem in clinical practice. Its origin is multifactorial and includes clinical, organizational, and practice-related factors. Chronic treatment is common, but the application of structured deprescribing interventions can improve treatment appropriateness.