Inmunoterapia de la Miastenia Gravis. Situación actual y perspectivas futuras

Abstract

Introducción: La presente revisión sistemática analiza el cambio de paradigma en el manejo terapéutico de la miastenia gravis (MG). Esta enfermedad ha evolucionado desde una estrategia de inmunosupresión inespecífica hacia un modelo de medicina de precisión altamente selectiva. Metodología: Se realizó una revisión sistemática cualitativa siguiendo las directrices de la declaración PRISMA 2020. Mediante la aplicación del formato PICO, se seleccionaron 19 fuentes de alto impacto publicadas entre 2017 y 2026 en bases de datos biomédicas especializadas. Resultados: Los hallazgos revelan que la estratificación de los pacientes según su perfil de autoanticuerpos es el factor determinante para el éxito terapéutico. Se evidencia una superioridad crítica en el tiempo de inicio de acción de los nuevos inhibidores del complemento, como el ravulizumab, y de los antagonistas del receptor Fc neonatal (FcRn), como el efgartigimod; estas moléculas logran mejoras funcionales significativas en menos de dos semanas. Asimismo, se destaca el papel del rituximab como terapia de elección temprana en el fenotipo MuSK+. En la vanguardia terapéutica, la terapia celular con células CAR-T dirigidas al antígeno de maduración de células B (BCMA), específicamente Descartes-08, emerge como una estrategia disruptiva capaz de inducir un reajuste inmunológico y remisiones clínicas duraderas en pacientes refractarios, sin requerir linfodepleción previa. Conclusiones: Aunque la relación coste-efectividad representa un desafío para los sistemas sanitarios, el impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes justifica su implementación clínica. La compensación económica derivada de la prevención de crisis miasténicas y estancias en la unidad de cuidados intensivos (UCI) consolida un nuevo estándar de atención centrado en la inmunomodulación finita y en estrategias de ahorro de glucocorticoides.

Background: This systematic review analyzes the paradigm shift in the therapeutic management of Myasthenia Gravis (MG), which has evolved from non-specific immunosuppression toward highly selective precision medicine. Methods: A qualitative systematic review was conducted in accordance with the PRISMA 2020 statement. Utilizing the PICO framework, 19 high-impact sources published between 2017 and 2026 were selected from specialized biomedical databases. Results: The findings reveal that patient stratification based on autoantibody profiles is the critical determinant for therapeutic success. A pivotal superiority was observed in the onset of action of novel complement inhibitors, such as ravulizumab, and neonatal Fc receptor (FcRn) antagonists, such as efgartigimod; these molecules achieve significant functional improvements in less than two weeks. Furthermore, rituximab is established as the preferred early-line therapy for the MuSK+ phenotype. At the therapeutic vanguard, B-cell maturation antigen (BCMA)-directed CAR-T cell therapy (Descartes-08) emerges as a disruptive strategy induce immunological resetting and durable clinical remissions in refractory patients without requiring prior lymphodepletion. Conclusions: Although cost-effectiveness poses a challenge for healthcare systems, the positive impact on patient quality of life justifies its clinical implementation. The economic offset derived from preventing myasthenic crises and intensive care unit (ICU) admissions consolidates a new standard of care centered glucocorticoid-sparing strategies.