Fiabilidad de un procedimiento, para cuantificar la posición de la escápula del lado dominante en reposo, durante la inspección física

Abstract

INTRODUCCIÓN. Los trastornos del hombro son una disfunción común, opinándose que la escápula es un factor contribuyente. Dados sus importantes roles para la buena función del brazo y la eficacia de la mano, es necesario evaluar su posición y su movimiento. Se opina que a nivel clínico su evaluación no es habitual, debido a que no hay métodos simples y fiables. Incluso en los diferentes estudios, esta cuantificación no está exenta de controversias.

OBJETIVOS. Analizar la fiabilidad intraobservador e interobservador del procedimiento. Comprobar las eventuales asimetrías y si atendiendo a diferentes aspectos, hay diferencias clínicamente significativas.

MATERIAL Y MÉTODO. La muestra la formaron 153 sujetos con una media de edad de 28.6 años. Tras la inspección física, se les ha marcado unos puntos de referencia anatómicos preestablecidos y se les ha realizado tres fotografías. Este procedimiento se ha repetido tres veces. Posteriormente, las imágenes se han tratado con un programa informático. Con los datos, se ha realizado un análisis estadístico, destacando los contrastes entre las medias y el análisis de fiabilidad.

RESULTADOS. Las diferencias de medias entre los diferentes contrastes, y a excepción de una medida para un investigador, se mantenían dentro de una significancia clínica inapreciables. El análisis de fiabilidad entre las tres ocasiones de medición del investigador principal, mostró unos índices de consistencia interna entre 0.791 y 0.944. En el contraste para un acuerdo absoluto con el primer investigador colaborador, tres medidas no llegaron al umbral esperado y el resto se situaban entre 0.615 y 0.974. Para el segundo colaborador, los índices se situaron entre 0.801 y 0.972.

DISCUSIÓN. Se ha realizado un análisis comparativo entre los resultados de los diferentes contrastes de este estudio. Al constatarse la gran variabilidad en la metodología estadística utilizada en los estudios consultados, se ha realizado una comparación con los valores absolutos de cada una de las medidas analizadas.

RELEVANCIA CLÍNICA. Este procedimiento presenta unos márgenes aceptables de fiabilidad y precisión. Es fácil de reproducir, por lo que su aplicación a nivel clínico no plantea problemas, pudiéndose obtener medidas fiables y objetivas de la posición escapular. Esto ayuda en el diseño de estrategias de tratamiento más acordes con la realidad del paciente, además de permitir realizar un seguimiento de su evolución, pues se puede determinar de forma rápida y objetiva, si se han producido verdaderos cambios en la posición de reposo de la escápula y modificar o potenciar, la estrategia de tratamiento inicial.

CONCLUSIONES. Este procedimiento, cumple con los planteamientos iniciales, siendo una herramienta clínica asequible, segura y precisa. Presenta unos índices altos de fiabilidad para la consistencia interna y un alto criterio de acuerdo absoluto para un investigador colaborador. Pero tres valores del otro investigador colaborador, no llegan al umbral esperado. Las diferencias de medias no son clínicamente significativas. Se ha de exceptuar, una distancia para un investigador colaborador.

LIMITACIONES Y FUTURAS LÍNEAS. El tipo de muestra limita la generalización clínica de los resultados. Siendo un estudio en el que se han tomado medidas, no hay seguridad de la influencia de factores sobre los que el investigador no tiene control. Entre ellos, disfunciones sistémicas, la tensión muscular o el estado anímico. Por parte de los investigadores la marcación entre las diferentes ocasiones, podrían presentar pequeñas desviaciones. Los resultados de este estudio, abre la puerta a otras líneas de investigación que los contrasten utilizando el mismo o parecido procedimiento. También se puede realizar este procedimiento sobre otro tipo de muestra o siguiendo otras directrices. E incluso investigar la asociación entre la posición de la escápula y los diferentes trastornos del hombro.