Eficacia y seguridad de la intervención de un preparado probiótico como tratamiento coadyuvante de la psoriasis en placas leve moderada.

Abstract

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica y multifactorial de curso crónico, cuya lesión característica es una placa eritematosa bien definida con descamación plateada que puede estar asociada con distintos signos y síntomas como prurito, dolor o puntos hemorrágicos. Su prevalencia es del 0,09 – 11,4% de la población mundial, con variabilidad entre diferentes países. Presenta comorbilidades con determinadas patologías como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la hipertensión arterial, la diabetes o la obesidad. El tratamiento de la psoriasis varía en función de su gravedad, pudiendo ser tópico o sistémico.

La psoriasis tiene un importante impacto social, económico y afecta a la calidad de vida de los pacientes que la padecen.

Hay evidencias que corroboran una interacción entre el intestino y la piel, de forma que el mantenimiento de la salud intestinal influye en la homeostasis (autorregulación) y alostasis (adaptación a los cambios) de la piel. Algunos trastornos intestinales se acompañan de manifestaciones cutáneas; el sistema gastrointestinal, particularmente su microbioma, interactúa con el sistema inmune afectando a la etiopatogenia de algunas patologías inflamatorias. La disbiosis intestinal favorece la alteración en la producción de las Células T, pudiendo contribuir a la aparición de enfermedades autoinmunes mediadas por Células TH17. Estos hallazgos sugieren una interconexión entre el microbioma del intestino y la homeostasis cutánea, actuando también sobre la inmunidad innata y la adquirida. Además, se han encontrado fragmentos de ADN bacteriano de origen intestinal en el plasma de pacientes con psoriasis, fenómeno conocido como translocación bacteriana y estudios recientes han asociado la psoriasis con disbiosis intestinal.

La hipótesis del proyecto fue si el uso de una mezcla de probióticos, de probada eficacia en otras enfermedades digestivas, podría tener un papel como coadyuvante, actuando como protector de nuevos brotes de psoriasis o inductor de remisión, ante un brote activo de la enfermedad.

Se planteó un estudio de 12 semanas aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo para determinar la eficacia y seguridad de un preparado de probióticos en la reducción de la severidad de la psoriasis. Se incluyeron 90 pacientes de 18 a 70 años con psoriasis en placas leve-moderada y se aleatorizaron en dos grupos: probiótico y placebo. Se valoró la gravedad de la psoriasis con distintas escalas y se analizaron parámetros analíticos en muestras de sangre y heces.

Los objetivos primarios del estudio fueron, comprobar si el porcentaje de pacientes con respuesta clínica al tratamiento (disminución de al menos un 75% en el valor del Psoriasis Area and Severity Index: PASI 75, respecto a la situación basal al inicio del estudio) fue mayor en el grupo tratado con el preparado probiótico que en el grupo tratado con placebo y la valoración de la evolución de la Physician Global Assessment Index (PGA).

Tras el seguimiento de 12 semanas, el 66,7% del grupo probiótico y el 41,9% del grupo placebo alcanzó una reducción del PASI del 75% (p < 0,05). Este se redujo en mayor medida en el grupo probiótico, a partir de la segunda visita del estudio. Se obtuvo una relevancia clínica en la escala de Physician Global Assessment Index (PGA), donde el 48,9% de los pacientes del grupo probiótico obtuvieron las puntuaciones más bajas (0 o 1 punto) frente a un 30,2% en el grupo placebo.

Después de 6 meses de seguimiento tras la intervención, los pacientes del grupo probiótico mostraron menos riesgo de recaídas. El análisis de la microbiota confirmó la eficacia del probiótico como modulador de la composición microbiana intestinal. En el grupo probiótico se produjo aumento en los géneros Collinsella y Lactobacillus, con efectos antinflamatorios y una reducción en Micomonospora y Rhodococcus.

Nuevas relaciones entre probióticos y psoriasis, demuestran que han resultado eficaces para la modulación del conjunto del microbioma y han probado ser beneficiosos en la prevención y tratamiento de enfermedades inflamatorias incluida la psoriasis. Estudios futuros se ocuparán de investigar los complejos mecanismos que subyacen en la relación intestino-piel, con especial atención a la potencial acción terapéutica de los probióticos en la modificación a largo plazo, del microbioma intestinal y en la reducción de los brotes. Estos productos tienen muy pocos efectos secundarios, siendo bien tolerados. Más de 70 estudios clínicos que han investigado posibles efectos secundarios de los mismos, no han encontrado ninguno, por lo tanto, los probióticos pueden ser un potencial tratamiento para la psoriasis y otras enfermedades cutáneas, a través de su efecto sobre el microbioma.

Un preparado de probióticos puede ser un tratamiento coadyuvante eficaz y seguro para la psoriasis en placas leve moderada. Estudios futuros se centrarán en mejorar la pauta de dosificación y la duración del tratamiento, con el fin de obtener un beneficio mayor para los pacientes.