Factores predictivos de éxito y fracaso en el destete de la ventilación mecánica no invasiva en Urgencia.

Abstract

OBJETIVO: analizar los factores relacionados con el éxito o fracaso del destete en los pacientes sometidos a VMNI en urgencias.

MÉTODO: estudio prospectivo observacional realizado en el Servicio de Urgencias del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia. Se realizó un muestreo no probabilístico consecutivo de los pacientes, que precisaron VMNI durante su ingreso, en el servicio de urgencias hospitalario. Se estableció como variable dependiente el éxito del destete de la VMNI.

RESULTADOS: Se incluyeron 675 pacientes. 100 (14,8%) y 58 (8,6%) fueron excluidos por VMNI domiciliaria y fracaso previo a intento de destete de la VMNI. Finalmente, se analizaron 572 (84,7%); 372 (65%) pacientes con destete exitoso y 145 (35%) con fracaso. De los pacientes que presentaron agitación, 29 (7,8%) pacientes fueron destetados con éxito; por 21 (18,8%) con fracaso del destete (p=0,021). La media de la pCO2 antes del destete fue de 50,63±9,65 y 57,81±12,18 mm Hg para el éxito y el fracaso respectivamente (p<0,001). La tasa de éxito según las horas de VMNI fue de 81,7% (<6 horas), 79,5% (entre 6 y 12 horas), 73,8% (entre 12 y 24 horas), 62,7 % (entre 24 y 48 horas) y 34,2% (>48 horas) (p<0,0001). Estos tres factores se mantuvieron en la regresión logística binaria.

CONCLUSIÓN: una pCO2 <45 mm Hg antes del destete, tiempo de uso de VMNI entre 6 y 12 horas y la ausencia de intolerancia a la técnica o de agitación del paciente son factores independientes para el éxito del destete en la VMNI.