Adherencia terapéutica al tratamiento en pacientes con Enfermedad de Alzheimer y otro tipo de demencias

Abstract

Antecedentes: Los pacientes con Enfermedad de Alzheimer (EA) y otro tipo de demencias debido al deterioro cognitivo presentan serias dificultades para medir por ellos mismos el grado de adherencia terapéutica. Teniendo en cuenta que, en general, este tipo de pacientes son pluripatológicos y polimedicados, presentan mayor riesgo de sufrir problemas relacionados con la medicación (PRM), como interacciones farmacológicas (IF). Objetivos: Evaluar el grado de adherencia terapéutica a través de los cuidadores principales y el papel que desempeñan en ella, el grado de satisfacción con respecto al tratamiento del paciente, determinar la prevalencia de IF en los tratamientos describiendo las IF más frecuentes y de mayor gravedad, así como valorar la presencia de prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI). Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, llevado a cabo en la asociación AFA Levante con pacientes diagnosticados de EA u otro tipo de demencia. Los datos clínicos de los pacientes se recopilaron entre febrero de 2018 y marzo de 2021. Se midió la adherencia terapéutica mediante el Test Morisky-Green, la satisfacción global al tratamiento mediante un cuestionario tipo ad hoc similar al utilizado en el estudio ENTERPRISE. Las IF se analizaron mediante la base de datos Lexi-Interact (Lexi-Interact®) y se evaluó la adecuación de la prescripción según los criterios STOPP/START versión 2014. Resultados: Se incluyeron un total de 100 pacientes, 64% fueron mujeres y el 36% hombres, con una edad media de 80,2 ± 8,6 años. Se observó que el 71% de los pacientes fueron adherentes al tratamiento. El 77% de los pacientes tenían un cuidador del sexo femenino y en el 81% de pacientes era un familiar de primer grado. El 83% de los pacientes estaban polimedicados (¿ 5 fármacos) con una media de 7,7 ± 3,2 fármacos prescritos por paciente. Se observó una mayor adherencia (p<0.024) en los pacientes cuyo estado civil era casado o viudo (49.3%). Destaca el tipo de cuidador donde se identificó una mayor adherencia (85.9%) si el cuidador es un familiar de primer grado (hijo/a o cónyuge) frente a otro tipo de cuidador (p<0.05). Factores como el sexo masculino del cuidador, como el principal factor (OR = 3.512), seguido del tipo de demencia (EA), resultaron ser variables predictoras de una posible falta de adherencia terapéutica. El 74% indicaron que estaban satisfechos o muy satisfechos con el tratamiento recibido para el paciente. Se encontraron interacciones en un 87% de los pacientes, con un total de 689 IF obteniendo una media de 6,89 ± 7,13 (rango 0 - 31) por paciente. El 85,3% de las IF presentaban un nivel de severidad moderado y un nivel de riesgo C en el 89,8%. El fármaco involucrado con mayor frecuencia en las IF detectadas fue quetiapina (24,5%). El 46,9% de las IF, según la descripción de su interacción, presentaban un nivel de relevancia justo, siendo el mecanismo de acción farmacodinámico el predominante (59,1%). De los inhibidores de la enzima acetilcolinestesasa (IAChE), donepezilo fue el fármaco que presentó mayor número de IF con el resto de los fármacos concomitantes (51,5%). Observándose diferencias estadísticamente significativas entre la presencia de interacciones y el uso de IAChE (p<0,01). Presentaron PPI 89 pacientes, observándose diferencias estadísticamente significativas respecto al sexo (p<0,047) en la prevalencia de PPI, siendo mayor en las mujeres respecto a los hombres. En pacientes con determinadas comorbilidades, como dislipemia (p<0,023) y diabetes mellitus tipo II (p<0,035) se observó mayor proporción de PPI. La prevalencia de PPI según los criterios STOPP fue del 78,4%, con respecto a los criterios START, donde se obtuvo que un 59,8% de los pacientes presentaban error de prescripción por omisión de fármaco. Conclusiones: Se observó un alto porcentaje de pacientes con adecuada adherencia terapéutica, donde el papel del cuidador se ha visto que es esencial, obteniendo mejores resultados entre pacientes cuyos cuidadores principales son familiares de primer grado y del sexo femenino. Existe una elevada prevalencia de IF y PPI entre los pacientes con EA y otro tipo de demencia lo que pone de manifiesto el potencial problema en la práctica clínica y la necesidad de un control multidisciplinar para reducir el elevado número de PRM.